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运用鱼骨图对老年患者压疮的原因分析及预防措施 张颖 济南军区总医院干二科B区邮编：250031摘要：目的探讨老年患者压疮发生的原因，从不同层面进行立体分析，并提出整改应对措施。通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在护理住院患者压疮中存在的问题，运用鱼骨图进行分析归纳。得出压疮的原因有病人内在疾病因素、病人营养不良、外在环境、安全监管不到位及护理人员安全意识淡薄。应用鱼骨图对住院患者压疮的原因进行分析，条理，直观，协助管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐步解决问题。【关键词】 鱼骨图；压疮；老年患者Abstract：Objective To study the elderly patients with pressure ulcers occurred, three-dimensional analysis of the different levels, and proposed corrective measures to cope. Hospital adverse event reporting system to collect hospital-wide nursing care hospitalized patients with pressure ulcers, the use of the fishbone diagram, analyzed and summarized. Come to pressure sores because patients with intrinsic disease factors, patients with malnutrition, external environment, security and poor oversight and weak nurses safety awareness. Application of fish bone diagram to analyze the reasons for hospitalized patients with pressure ulcers, coherent, intuitive, help managers to start from the most direct stab cutting the thorns”, and gradually solve the problem.【key Words】fishbone diagram; pressure ulcers; elderly patients鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。压疮是老年卧床患者人群中常见易发的护理问题，发生压疮不仅给患者增加痛苦，影响疾病康复，还增加了医疗费用，延长了住院时间。据统计1，老年患者压疮的发生率为10%25%,入住护理院发病率为17.4%，70岁以上患者发生率则达到70%2.因此，对可能发生压疮的住院老年患者进行危险因素评估，并针对评估结果给予相应的护理措施，可以有效预防压疮的发生。本院根据老年住院患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，做好压疮的各项防范措施，收到了良好效果。1资料与方法1.1 一般资料2011年1月2012年4月，我院共发生压疮患者13例；平均年龄(78.0 6)岁；生活均不能完全自理。临床诊断：脑梗死后遗症 6例；肿瘤疾病4例；糖尿病2例；老年痴呆1例。1.2 方法运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1: 图12 原因分析2.1环境因素 压疮防护工作大部分是由护士落实，治疗工作量过多，床护配比不足导致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜班值班人员少，然而夜间要维护与白天相同的护理质量，这就要求值班护士要求高素质的护理水平。2.2个体因素老年人血管硬化，营养不良，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响3。患者由于年龄偏大，在13例压疮事件中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有4例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，6例患者因下肢骨折要求制动，3例患者呈强迫体位。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的13例患者中有8例存在低蛋白血症。2.3 材料因素部分压疮气垫床存在质量缺陷，导致充气过足或漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果。病房里翻身床的数量不足，护士手动帮助患者翻身时，易发生拖拽，导致患者皮肤摩擦，易发生皮肤破损，诱发压疮。2.4 管理因素护理人员安全意识淡薄，13例均属于高危压疮患者，护士长和责任护士未对其引起足够的重视，未对其皮肤状况给予足够的关注，在病情发生变化时，未及时做出评估和反应。护理人员压疮预防知识掌握不足，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位，对高危压疮部位，未根据患者的个体情况给予必要的保护措施。基础护理落实不到位，对有压疮危险的患者，未按时给予或协助患者翻身。生活护理依赖家属，护士对患者的病情疏于观察过度依赖陪护人员和家属。此次统计的13例压疮患者，全都发生在病房，均有陪护人员。2.5 体制因素科室没有形成配套的护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。护理人员工作中对护理安全隐患缺乏必要的预见性，可能与护理人员缺乏，巡视病房及护理不周有关。3 管理对策3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全监察措施。建立护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的四级安全监管体制。护理部实行全院统一领导，对患者压疮预防措施随机抽检。护士长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，抓好制度落实。可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对病区患者的压疮状况进行讲评，每周进行一次分析总结；责任护士对患者进行正确评估，制定实施安全护理计划，做好交接班；积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。3.2 动态评估筛选压疮高危人群。运用Braden量表4对患者压疮危险因素进行评估分析并采取相应措施。老年患者在入院时针对上述内容由责任护士仔细评估，进行量化评分，压疮发生危险评分11分为高度危险患者，填写高危压疮患者风险评估表，并制定安全防护护理计划。住院中的老年患者责任护士每周对分管的患者再评估1次，各班护士根据患者病情变化，可随时评估填写。3.3 加强护理人员压疮知识的培训护士压疮预防知识的掌握非常重要，护理部要组织全院护士的继续教育讲座，结合科室特点，进行重点培训。可采用对高危压疮患者现场指导、会诊、咨询等方式，提高护士对压疮相关预防知识的掌握5。定期发放问卷调查，了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，进行知识普及和更新，有的放矢地进行进一步培训。组织重点科室的护士参加外院的压疮护理知识培训班，开阔视野，拓展知识面。3.4 加强健康教育 临床护士是健康教育的主力军，肩负着压疮预防教育的重任。让患者及家属意识到压疮预防的重要性，与患者或家属一起对发生压疮的可能性做出评估，让患者和家属充分了解皮肤护理与压疮的关系，压疮发生、发展、治疗、护理的一般知识，取得理解和配合。4、体会 预防与减少患者院内压疮事件发生，是保证患者安全的重要目标之一，有效地防护措施、工作流程、完善的安全管理机制是患者安全的有力保证。管理者要摆正心态，正确看待院内压疮问题。采取积极有效的措施，让有限的资源发挥出最好的效果，尽可能地避免住院患者发生压疮。 本文运用鱼骨图分析压疮的细节因素，采用人、机、法、料、环的方法，从每一个细节因素入手有针对性地制定防范措施，同时保证各项预防护理措施落实到位，可以有效降低住院患者压疮的发生率。1 曹珊，杨荣，卢丽华，老年住院患者压疮危险因素的调查与分析J.解放军护理杂志,2009,26(2B):35-36.2 邓少娟。70岁以上老年病人预防压疮的效果分析J，现代临床护理，2004,3(1);37-39.3王妤，陈伟菊，周佩如，等.压疮管理流程的建立与应用J,护理管理杂志,2007,7