2015年医学高级职称考试内科学历年真题及答案.doc

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式2015年医学高级职称考试内科学历年真题及答案天宇考王卫生资格考试题库，开创单机版，手机版，网页版三位一体多平台学习模式。更多题型，题库请到天宇考王官网下载：案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。1、 根据该患者的临床表现，不支持的诊断是A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胃癌D、胃淋巴瘤E、慢性胃炎活动期F、功能性消化不良G、胆囊炎正确答案：FG2、 为明确诊断，首选的检查应是A、上消化道钡餐造影B、上腹部增强CTC、上腹部MRD、常规胃镜检查+活检病理E、DSAF、Hp血清学试验G、PET-CT正确答案：D3、 若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括A、检测Hp感染状态B、PPI+胃黏膜保护剂（8周）C、若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10 d）D、PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法（8周）E、Hp根除治疗结束后即复查UBT试验F、避免服用NSAIDs药物G、三餐定时，规律起居H、适当休息，保持乐观心态正确答案：ABCFGH某男性患者，61岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2 h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp 90/60 mm Hg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。4、 为明确诊断应紧急检查的项目包括A、心电图B、血常规C、血淀粉酶D、腹部X线平片E、腹部B型超声F、心肌酶G、上消化道造影H、急诊胃镜I、腹腔诊断性穿刺正确答案：ABCDEFI5、 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括A、禁食B、吸氧C、开放静脉D、肌内注射山莨菪碱缓解疼痛E、肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛F、胃肠减压G、预防性抗感染正确答案：ABCG6、 若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞1810/L，血红蛋白170 g/L，则该患者最有可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性化脓性胆管炎D、腹主动脉夹层E、急性肺炎F、急性肠系膜动脉栓塞正确答案：B某男性患者，67岁，半日前间断呕血2次，量约20 ml，无头晕、心悸，查体血压、心率正常，既往糖尿病史20年。7、 首先考虑的检查方式是A、食管内镜检查B、食管钡餐检查C、24 h食管pH监测D、食管测压E、食管滴酸试验正确答案：A8、 如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血、水肿，表面有散在的白色假膜附着，不易剥脱，其下黏膜糜烂、质脆、易出血，考虑诊断为A、反流性食管炎B、食管静脉曲张C、霉菌性食管炎D、食管结核E、腐蚀性食管炎正确答案：C9、 应该给予的治疗A、法莫替丁B、阿莫西林C、吗丁啉D、氟康唑E、奥美拉唑正确答案：D某男性患者，73岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80 g/L，白细胞3.010L，血小板20.010L，红细胞1510/L。10、 根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括A、骨髓穿刺B、输红细胞悬液2 UC、肝、肾功能测定D、血清铁和铁蛋白测定E、血维生素B12和叶酸正确答案：B11、 下一步必须进行的首要检查应是(提示肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生，粒红比例减少，幼红细胞较正常为大。)A、胃镜肠镜B、全消化道钡餐检查+上腹部CTC、多部位骨髓穿刺D、MRCPE、同位素骨扫描正确答案：A12、 现阶段的初步诊断是(提示全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。)A、胃炎伴缺铁性贫血B、营养不良性大细胞性贫血C、A型萎缩性胃炎伴恶性贫血D、再生障碍性贫血E、Borrmman IV型胃癌伴贫血正确答案：C某女性患者， 37 岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20 mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST 187 U/L，ALT 205 U/L，ANA 1160。13、 为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是A、甲肝抗体B、乙肝表面抗原C、丙肝抗体D、戊肝抗体E、抗平滑肌抗体F、抗双链DNA抗体正确答案：ABCD14、 以下措施中最有必要的是(提示如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。)A、CTB、B型超声C、MRID、肝穿刺活检E、血清铜蓝蛋白F、铁和铁蛋白正确答案：D15、 可采用的治疗方案是(提示经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。)A、单用波尼松B、波尼松联合硫唑嘌呤C、环孢素AD、熊去氧胆酸E、他克莫司F、布地奈德正确答案：AB某女性患者，24岁, 主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数 14.52 kg/m，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（），双下肢无水肿，四肢关节（），肛诊（）。16、 应检查的项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、尿、粪常规D、血沉E、上消化道造影F、胃镜G、腹部B型超声H、膀胱B型超声正确答案：ABCDEFGH17、 此时为明确诊断应该选择的检查手段为(提示尿蛋白：1 g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。)A、ANA+dsDNAB、ENAC、补体D、CA系列E、胃黏膜活检F、剖腹探查G、幽门螺杆菌检测H、胃液分析正确答案：ABCDE18、 诊断考虑的疾病是(提示胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常；补体：C3 56.5 mg/dl；抗ENA：扩散法抗SSA（）原液、ANA() 1160；自身抗体：AMA() 1:80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（）。)A、Mallory-Weiss综合征B、胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌C、胃腺癌D、胃泌素瘤E、系统性红斑狼疮的内脏受累F、自身免疫性肝炎G、卵巢癌胃及膀胱转移H、MEN-1正确答案：E19、 此时考虑患者最有可能的诊断是(提示入院后1周患者突发腹胀、全腹痛，查体：中上腹肌紧张，压痛（），反跳痛（），听诊肠鸣音消失。急查：胰腺功能：AMYL 149 U/L，LIPA 1 617 U/L；腹部B型超声：胰腺增大并回声不均，胰腺炎？肝回声不均，肝外胆管扩张；胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积；脾略大。)A、急性胆囊炎B、IBSC、胆源性胰腺炎D、急性肠梗阻E、急性腹膜炎F、急性化脓性胆管炎G、系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎正确答案：G20、 能逆转病情进展的根本治疗是A、激素冲击治疗B、抗感染治疗C、化疗D、手术治疗E、肠内、外营养F、输血G、输清蛋白正确答案：A某女性患者，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 876 U/L，总胆红素 122 mol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。21、 目前患者的诊断考虑(提示入院后进一步检查结果如下：尿蛋白(+)，自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性，铜蓝蛋白 6.5 mg/dl，双眼Kayser-Fleischer环阳性，颅脑MRI提示双侧苍白球、壳核异常信号。)A、原发性胆汁性肝硬化B、原发性硬化性胆管炎C、Wilson病D、肾病综合征E、先天性铜蓝蛋白缺乏症F、血色病G、良性复发性肝内胆汁淤积正确答案：C22、 患者应接受的治疗包括(提示该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680 g/g干重。骨密度检测提示骨量减少，骨密度降低。)A、口服青霉胺250500 mg/dB、口服维生素B6 25 mg/dC、给予保肝、退黄治疗D、给予口服利尿剂治疗E、给予泼尼松治疗F、告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物G、立即行脾切除手术治疗H、补钙治疗I、进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术正确答案：ABCH23、 应做的进一步处理是(提示患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白(+)。)A、维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查B、停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗C、继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗D、停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗E、将青霉胺减量后继续治疗F、将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗正确答案：D某女性患者，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5 ，轻度贫血貌，心、肺（），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（），双下肢轻度水肿。24、 根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查A、血常规B、尿常规C、粪常规D、血沉E、肝功能F、肾功能G、测定hCGH、PPD试验I、心电图正确答案：ABCEFHI25、 根据上述常规检查结果，初步诊断考虑(提示常规检查显示Hb 92 g/L，WBC 4.310/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33 mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51 g/L，清蛋白22 g/L，肾功能正常，PPD（），心电图示窦性心动过速，肢导低电压。)A、肾病综合征B、结核性腹膜炎C、肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进D、克罗恩病E、蛋白丢失性胃肠病F、小肠淋巴管扩张症G、腹膜间皮瘤H、卵巢肿瘤正确答案：BEF26、 为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查A、肝、脾B型超声B、双肾B型超声C、心脏超声D、全消化道造影E、腹腔血管造影F、小肠镜G、胶囊内镜H、核素淋巴管显像I、淋巴管造影正确答案：CDFGHI27、 根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病(提示腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1 800 /l，白细胞700/l，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（），总蛋白1.8 g/L，清蛋白0.8 g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（）。)A、肝硬化B、肾病综合征C、结核性腹膜炎D、缩窄性心包炎E、小肠淋巴管扩张症F、蛋白丢失性胃肠病G、肿瘤腹膜转移H、腹膜后纤维化I、腹腔黏液瘤正确答案：DEF某男性患者，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20 d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，12次/d，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数34次/ d，溏便，有时带黏液。20 d前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。28、 为明确诊断首先应检查的项目包括(提示查体：T 36.5 ，P 80次/min，R 20次/min，Bp 120/60 mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如。)A、血常规B、粪常规、寄生虫卵及隐血C、腹部立位X线平片D、腹部CTE、心电图F、结肠镜正确答案：ABC29、 为明确诊断下一步可考虑的诊断措施包括(提示血红蛋白10.5 g/ L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。腹部立位X线平片未见异常。)A、腹部增强CTB、结肠镜C、钡剂灌肠D、粪培养E、D-木糖吸收试验正确答案：BCDE30、 最可能的诊断是(提示下消化道造影：乙状结肠见15 cm 狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40 cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎。)A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、放射性肠炎D、慢性痢疾E、淋巴瘤正确答案：C某女性患者，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20 mg/d维持治疗，复查AST 48 U/L、ALT 72 U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。31、 患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者A、继续波尼松20 mg/dB、加用硫唑嘌呤，然后波尼松减量C、完善肝组织活检，必要时逐渐停用波尼松D、换用环孢素AE、波尼松减量为10 mg/d维持治疗F、换用布地奈德正确答案：C32、 此时建议患者(提示患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和-球蛋白正常；AST 52 U/L、ALT 64 U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。)A、继续波尼松20 mg/dB、波尼松减量为10 mg/d维持治疗C、加用熊去氧胆酸D、换用环孢素AE、逐渐停用波尼松，嘱患者定期复查F、换用布地奈德正确答案：E33、 首先推荐患者采用的治疗方案是(提示患者停药后AIH复发。)A、单用波尼松B、波尼松联合硫唑嘌呤C、环孢素AD、熊去氧胆酸E、他克莫司F、布地奈德正确答案：B某男性患者，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。34、 入院后应紧急检查的项目包括(提示查体：T 36.5 ，P 78次/min，R 20次/min，Bp