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循证护理在健康教育中的应用江苏卫生事业管理2002年第6期(第13卷总第7O期) 人做示范表演,如病室物品放置的定点,定 位,整齐,规范等具体要求,使病员及其家属 自觉执行院规. 2.4密切护患关系及病友关系密切护 患关系及病友关系,为治疗护理和病室环境 创造良好气氛,有利于病人身心健康.根据 美国心理学家马斯洛的人类需要层次论,我 们认为病人患病时其自尊感也将因此而增 强.通过工休座谈会直接沟通信息,交换意 见,使病人觉得医护人员确实尊重关心他 们,能倾听他们的意见,采纳他们的合理化 建议,从而使患者产生宾至如归的感觉,大 大激发病人配合护理治疗的积极性. 3.讨论 召开工休座谈会要实事求是,真正发挥 其作用,而不能流于形式和枯燥无味地纸上 谈兵.会前要与科主任商量,做好充分准备, 如学习资料,会议内容,程序等,注意每次会 议承前启后以免冷场.形式要活跃,以便畅 所欲言.对病人反映的问题和提出的要求, 属于本病区内能解决的尽快给予解决,满足 病人需要,不要失信.属于医院其他部门的 问题则及时反馈给院领导或相关科室.对个 别脱离实际的过高要求,暂时难以达到的给 予解释清楚,以求谅解.总之有说法,不可不 了了之. 消除病人顾虑,对有的意见应为病人保 密,以防病人提意见后,遭个别工作人员的反 感.对反映个别医护人员态度生硬,技术差 的意见,科主任护士长应首先在会上向病人 道歉,会后再找个别同志谈心,澄清事实,客 观公正地处理,加强教育,这样做效果较好. 对个别不便在会上反映的问题,安排病人会 后找科主任或护士长交谈的机会,或者采用 征求意见书的形式,让其把意见都讲出来,真 正达到医患双方充分沟通思想,交流信息,改 进工作,提高护理管理质量的目的. (收稿日期20020626) ? 责任编辑蒋光裕 循证护理在健康教育中的应用 南京脑科医院(210029)徐国彬 摘要循证护理包括四个阶段:证据触发,证据支持,证据观察,以证据为基础四个阶段.本人在临床健康教育工作中 运用此模式,发现PBL健康教育法有利于提高健康教育效果,降低健康教育成本.有利于护理人员发现并证实新的护理方 法,提高护理的成效. 关键词循证护理健康教育 循证护理实践模式(以下简称模式)是 由美国高级护理实践中心为临床护理人员 开发的一种思维和工作模式,是一个不断上 升的螺旋过程,它包括四个阶段:证据触发, 证据支持,证据观察,以证据为基础四个阶 段】1.笔者在临床健康教育工作中运用此模 式,发现PBL健康教育法有利于提高健康教 育效果,降低健康教育成本 1.证据触发 它包括实践触发和理论触发两种,本文 中描述的是实践触发的情况.本人在临床健 康教育实践中发现:目前的健康教育方式为 按照标准健康教育单的内容进行健康教育, 不管病人需要与否,护士都需要全部完成标 !蔓里生皇些笪型生笙塑笙!鲞璺笙!塑! 准健康教育单上的内容.不仅比较耗费时 间,而且病人对于与自己无关的健康教育内 容的宣教接受效果比较差,而护士因为工作 需要,又不得不对这些内容进行教育,否则就 是未完成工作.这样,既耗时又没有效果,病 人,护士都觉得很累,而且觉得乏味.长此以 往,必将影响护士健康教育的积极性. 2.证据支持 针对以上问题,本人通过查阅相关书籍 了解到,在记忆的效果方面,有许多影响因 素,是否有学习的动机也就是对知识的需求 对于学习效果的影响很大.动机越强烈而又 能获得动机的满足时,记忆的效果最佳【21.因 此,笔者拟在临床试用PBL健康教育法,了 解病人的需求和学习动机,根据病人的需求 进行健康教育.PBL的英文全称是Problem BasedLearning,是”以问题为基础”的学习方 法.原是学校教学采用的一种方法,老师提 出问题,让学生自己想办法解决问题,从而加 强学习效果. 3.证据观察 在这一阶段,要求有小样本研究.因此, 在临床实践中,在一个病区施行PBL健康教 育法,共有37位病人人选.其一,人选条件: 意识清楚,能与护理人员进行有效的交流. 其二,研究方法:实验组病人人院后先发放一 份调查问卷,其主要内容是标准健康教育中 的内容(见表1),了解病人最需要,需要和不 需要了解的问题,护士根据病人的需求,有计 划地进行健康教育.最需要的先行进行健康 教育,需要的其次,不需要的不宣教.选用另 一 病区进行对照,对照组按照常规的工作方 法给病人进行健康教育,健康教育后一天进 行效果评价.对照组也有37位病人人选.其 三,评价方法:主观上病人自我感觉对宣教知 识了解,客观上病人对宣教内容掌握一半以 上为有效.了解其在健康教育成本和健康教 育效果方面有无差异. 一 是教育成本.从表2可以看出,病 ? 59? 表1健康教育需求调查表 序号健康教育内容 1环境介绍 2规章制度介绍 3病情介绍 4疾病知识介绍(病因,预后) 5治疗方案介绍 6药物介绍 7翻身预防褥疮的重要性 8预防便秘的重要性 9卧床的重要性 lO情绪与疾病的关系 11如何控制血压 l2如何控制血糖 1您知道所做检查的目的,注 意事项及结果吗? l4饮食与疾病的关系 l5吸烟与疾病的关系 l6饮酒与疾病的关系 17出院后自护能力培养(服药, 饮食,休息,锻炼,情绪等) l8其它 人所需的健康教育内容只占63.1%.根椐各 个宣教内容所需的护理时数进行计算,直接 护理时数明显减低,大大降低了护理的无效 工作量,节约了人力成本,提高了工作效率. 表2实验组与对照组健康教育人力成本比较 二是教育效果(见表3).病人”最需要” 表3实验组病人最需要与需要健康教育效果对照 查墼圭童塾至垡丕堡鱼 最需要l487153173 量薹!竺:! X=2O.3|P<o.Ol 内容第一天宣教率达96%,其中有效148 项,占85.6%,病人记不住15项,占8.7%, 宣教不通俗3项,占1.7%;未宣教7项,占 4%.不但及时解决了病人的疑问,取得较好 的健康教育效果,同时也增强了护患信任度, 改善了护患关系.病人”需要”内容第一天宣 教率达83.5%,其中有效165项,占73.7%, 病人记不住11项,占4.9%,宣教不通俗11 项,占4.9%;未宣教37项,占16.5%.两组 比较P<0.O1,有极显着差异,说明病人对 最需要比需要的内容更加关注,应该及时给 予宣教. 教育效果与对照组比较(见表4,表5). 表4实验组病人最需要项目与对照组分析 直塑查童墼丕垡丕垡金盐 实验组1487153173 对昭组452135393629 江苏卫生事业管理2002年第6期(第13卷总第70期) 表5实验组病人需要项目与对照组分析 有效未宣教记不住不通俗合计 实验组16537l111224 对照组452135393629 X:22.3P<0.01 从表4,表5可以看出,在病人最需要和 需要的内容方面,健康教育效果有极显着差 异.实验组最需要项目有效率为85.6%(有 效率=有效数/合计数),需要项目有效率为 :; 73.7%,而对照组有效率为71.9%.实验组 效果明显好于对照组,统计学处理均为P <0.0l,有极显着差异. 4.以证据为基础 通过以上过程不难发现,PBL健康教育 法是一种比较好的健康教育方法,它能提高 教育效果,降低护理成本,改善护患关系.效 果提高了,护士对健康教育工作的成就感也 提高了,就会使健康教育工作步入良性循环 的轨道. 通过这四个阶段的实践,笔者认为,此模 式能扩展护理的思维和实践方法,有利于护 理人员发现并证实新的护理方法,提高护理 的成效. 参考文献 lSISTERMAURITASOUKUP.Thetenterf0rad? vsncednursingpracticeevidencebasedpracticemode1. NursingClinicsofNoahAmerican,2000,35(2):301309 2袁耿清主编.医学心理学.东南大学出版社, 1993.41 (收稿日期2002912;修回日期20021111) ? 责任编辑朱毅? 作者书写关键词须知 1,根据江苏省科委及省自然科学类刊物审议委员会有关规定和要求,稿件要附关键词. 2,关键词主要是为了编排索引,检索文献,信息传播等.因而要尽可能标引准,标引全.3,本刊 采用”浅标引”,即选出文章中用以表示研究和讨论的重点(主体)内容及信息的单词和术语. 4,论文一般每篇标引38个关键词,以显着的字符另起一行,排于摘要下方.5,尽可能按照科 学技术文献出版社1991年l0月出版的汉语主题词表及有关公文主题词表,专业主题词表 等提供的规范词,如最新的有关主题词表中仍无相应的词,请参照中华医院管理杂志的办 法,一是选用直接相关的几个主