皮质类固醇药物的眼科应用.ppt.ppt

糖皮质激素的眼科应用 北京大学眼科中心冯学峰 药理作用 抗炎作用免疫抑制作用 糖皮质激素的抗炎作用 降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达 糖皮质激素的抗炎作用 稳定溶酶体膜 抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成 糖皮质激素的免疫抑制作用 降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平 临床应用 适应症用法用量 适应症 眼睑过敏性疾病结膜疾病角膜疾病巩膜疾病葡萄膜疾病视网膜疾病视神经疾病内眼手术术后其他 眼型graves病 甲亢突眼 用法用量 滴眼眼周注射眼内注射全身应用 常用的糖皮质激素眼用制剂 常用的糖皮质激素眼用制剂 糖皮质激素滴眼剂 应用频度应根据炎症程度而定急性严重炎症q1h中度炎症tid qid轻度炎症qid bid 结膜下注射眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连前tenon囊下注射无绝对适应证后tenon囊下注射单侧眼后段病变球后注射无绝对适应证 眼周注射 点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力扩瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处 结膜下注射 前tenon囊下注射效果与结膜下注射相同后tenon囊下注射选择颞上方25号针头 1 6cm 紧贴眼球壁 进针宜慢左右摆动 窟窿部结膜进针 长效制剂 眼睑皮肤进针22号针头 3 81cm 注射剂量1ml 球后注射 晶状体后囊下混浊继发性青光眼过敏反应瘢痕形成皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重 药物所致 眼周注射的并发症 药物所致 刺穿眼球结膜下出血球后出血视神经损伤药物留下白斑筋膜炎眼外肌纤维化 眼周注射的并发症 注射所致 注射所致 糖皮质激素眼内注射 或放置缓释装置 睫状体平部进针宜在手术室进行对一些顽固性囊样黄斑水肿有效可能对一些慢性后葡萄膜炎有效不可能对所有葡萄膜炎有效注射可引起副作用目前能用于注射的制剂尚有限 糖皮质激素口服剂量和时间 一般选择强的松口服常用初始剂量 1 1 2mg kg d维持剂量 15 20mg d 糖皮质激素全身应用的副作用 全身应用水 电解质紊乱 胃肠道副作用骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱 代谢障碍 眼局部副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 其他局部应用白内障青光眼角膜感染复发眼周注射本身带来的副作用 糖皮质激素所致的股骨头坏死 应用后2周至停药后2年中长效制剂易造成股骨头坏死短程冲击疗法较小剂量长期应用多静脉给药比口服给药多强的松4000mg以上易发生 临床应用中常见误区 结膜下注射与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起并发性白内障疼痛 临床应用中常见误区 地塞米松静脉注射对下丘脑 垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似 临床应用中常见误区 球后注射与后tenon囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起球后出血疼痛 临床应用中常见误区 点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方法不当 临床应用中常见误区 对某些体征的意义不清楚而造成的滥用前房闪辉 血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性 网脱 葡萄膜炎恢复期细胞 炎症 房水细胞 投照光源450 650光束短而宽 0级 无细胞 级 5 10个细胞 视野 级 10 20个细胞 视野 级 20 50个细胞 视野 级 50个细胞以上 视野 ab房水细胞 房水闪辉 a房水细胞0 房水闪辉0 bbca 需要抗炎和睫状肌麻痹剂b 不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂c 既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂 常用糖皮质激素药物的比较 糖