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七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲尘缘，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。-啸之记。 邢台医学高等专科学校毕 业 论 文论 文 题 目 金属烤瓷牙的优缺点备牙及疗效 专 业 口腔医学技术 班 级 08普口腔技术 姓 名 王晓雨 学 号 W-08140087 实 习 地 点 衡水市第二人民医院 指导教师姓名 周雪燕 指导教师职称 主任医师 摘要 通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列情况。陶瓷是制作义齿的重要材料。瓷修复体色泽美观，生物相容性好，但其性脆，易折裂。为克服单纯瓷材料本身强度不足的缺点，烤瓷熔附金属工艺（PFM）诞生了。它兼有瓷的美观与金属的强度等优点，为目前普遍应用于牙体缺损、缺失的修复。但随着PFM的应用, 一些问题产生了：如边缘的金属色泽、以及过敏等现象。本文从物理、机械强度、化学生物相容性、审美以及临床等方面比较了全瓷冠与烤瓷冠的优缺点，旨在为我国牙体缺损的修复学应用研究提供帮助。通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列情况。牙易网(/)P-RXI#iM关键词 金属烤瓷冠；铸造陶瓷冠；铝瓷冠；瓷全冠 ； 金属烤瓷；牙体预备；疗效 牙易网(/)5tK%3_Yf=一 以陶瓷为代表的无机非金属材料的应用历史悠久，但作为口腔医学正式应用是在1774年法国的Duchateau采用陶瓷作义齿基托开始的(1)。之后人们不断研制出新的、有利于口腔修复发展的陶瓷种类。1960年，当人们初步解决了金属陶瓷相互匹配的问题后，陶瓷在修复中的应用进入了一个新的领域。牙易网(/)d&-wxe金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。贵金属烤瓷的金属内冠一般含金、钯等贵金属，其有两种优点：1、颜色，尤其是瓷冠的边缘很漂亮，不会发青、发灰2、瓷与金属结合非常好，很少有崩瓷现象，但由于其成本较高，在发达国家常用。非贵金属烤瓷指在镍铬合金上烤瓷，其优点是成本较低，缺点为边缘密合度差，容易发青、发灰。如果瓷粉和合金选择不当，热膨胀系数不匹配，容易崩瓷。牙易网(/)g pfMV5W69二 全瓷冠(2)(3)依其制作工艺不同分为铸瓷冠和烤瓷冠，铸瓷是将预制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修复体然后再进行烤瓷或染色，其颜色效果极佳，精密度很高，典型的如Dicor、IPS-Empress、Empress等全瓷冠。烤瓷全冠中有铝瓷全冠及In-ceram全冠等，其制作工艺中不采用失蜡法整铸全冠，而是先烤出高强度的内核冠，再烤出外冠（与PFM有些类似）抗弯强度更高了。1资料与方法 1.1一般资料本组共有425例患者，男198例，女227例，年龄1364岁，平均38.5岁。 1.2治疗方法 1.2.1切缘的形成在牙齿切缘对着长轴，往内方45的角度以1.52.0mm的深度做引导沟。切缘削除量能影响切缘的通透性但过量会造成瓷粉过厚而导致瓷牙破折，一般不超过2.5mm以上。沿引导沟将剩余齿质削除，两邻面留少数牙齿以防损伤两邻牙。牙易网(/),Cn/2N%下面将从几个方面比较金属烤瓷冠与全瓷冠的优缺点。牙易网(/)S y=iOV一、物理性能方面牙易网(/)Ld%j#O1、硬度(4) 烤瓷材料的硬度大于牙釉质，较脆。Empress铸瓷的瓷块硬度比烤瓷材料稍软，比牙釉质硬，质韧。牙易网(/)Km0UepzUme2、耐磨性(5)赵云风等人以牙膏液作为磨耗介质，以重量损失、厚度损失、色差值作为指标，得到Plat铸造陶瓷及着色剂的磨耗损失与Vita体瓷近似，但表面着色标本磨耗试验后的色差值高于全瓷标本。就是说，全瓷冠与PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于铸瓷冠的颜色是由后期添加着色剂产生的，而磨耗虽未使表面着色剂完全丧失，但其颜色却因其厚度的损失而发生改变。在金瓷冠之中由于其在制作之中分别应用不同颜色的体瓷、颈瓷、切端瓷等，就不会有上述现象的发生。牙易网(/)C|rQBK3、抗裂强度(6)(7)Amp. Miller等人比较了金属烤瓷冠及几种全瓷冠的折裂力，数据分析显示金属烤瓷冠的抗折裂力值显著高于全瓷冠；而Dicor瓷冠、铝瓷冠、以及Dicor瓷内冠外覆铝瓷这三种全瓷冠之间没有显著性差异。但是，作者指出这种加载方式只是模拟了临床上施加于陶瓷冠切嵴上而导致失败的受力状态，而不能复制出口内由于慢性的应力和应变而最终导致的疲劳和折裂。但是无论在任何状态下，PFM的抗折裂力值高是明显的，所以应当给患者交待全瓷冠更易折裂这个问题。牙易网(/)lJ?-xS94、精度与机械性能(8)(9)(10)Grey. NJA等人应用瓷熔附金属、铝瓷和In-ceram三种材料在铜质标准代型上制作全冠，通过体外检侧，以硅橡胶为介质，对比三种冠与主代型间的缝隙大小，来确定全冠的精确度。并用磷酸锌粘固粉粘固于铜代型上，以指压法就位，加载后至冠破坏，记录冠的破坏方式和载荷。结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小，其次为In-ceram冠和铝瓷冠，三者之间皆有显著差异。平均载荷与破坏方式的结果表明In-ceram冠较铝瓷冠有更大的强度和更好的适合性，具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合性。牙易网(/)7e;,pt Z而Hung. SH(11)等研究了Dicor(D) 和Cerestore(C)全瓷冠与PFM的边缘适合性。他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为垂直边缘间隙，将从已粘固冠切片测得的自铸件边缘至预备牙的洞面测度定为绝对边缘间隙。照片显示三种冠粘固后的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙，依PFM、D、C顺序增大。5、其它方面见表一牙易网(/)l VI5;+K6牙易网(/)L.MhQ.(金属烤瓷牙易网(/)032Yl+_Dicor牙易网(/)ehaP qK%z牙釉质牙易网(/)G e3mwE抗压强度(MPa)牙易网(/)4VU9C=a16301500牙易网(/)D;ysj 41828牙易网(/)0nhP+43R400牙易网(/)S_vr0vZf/抗弯(Mpa)牙易网(/)/ a;F24=N60110牙易网(/)A=fs0*e152牙易网(/)hb!b0$k145牙易网(/)l9lbILXQ-弹性模量(MPa)牙易网(/)#=tZB+098.4105牙易网(/)sqDJ,?X7105牙易网(/)*+|KnH8.4105牙易网(/)EI7 4热膨胀系数(/)牙易网(/)vc+k1210-61510-5牙易网(/)&DXYf7.210-6牙易网(/)?LO8B U|k11.410-6牙易网(/)j=t|)Qf6mK=密度(g/cm3)牙易网(/)RuFIRPUQ2.4牙易网(/)Vbc,E7EN2.7牙易网(/)d AcLZG3.0牙易网(/)FfVo_zD%w热导率(J/cms)牙易网(/)X tPbXB00.01256牙易网(/)(/$!.6hePJ0.0167牙易网(/)o?NMXhz6h0.0084牙易网(/)xMSdbz4硬度(KHN)牙易网(/)nbtyuW$450540牙易网(/)q- 5s%b362牙易网(/)Tnwzhs+ny343牙易网(/)=il!3 z牙易网(/)-aZ 6Zpm二、审美性能方面牙易网(/)uWeV B: 1、 显色特性(3)(12)：陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个重要参数决定。不同陶瓷材料的颜色各不相同，但大都可以通过色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成为决定陶瓷冠的重要因素。Kelly等比较了目前国外常用的几种牙科陶瓷材料的颜色显示能力和半透明性。牙易网(/)AQ=#LSBG颜色显示能力 （小大）半透明性 （小大）DicorAlloy(metal ceramic)Metal ceramicHi-ceramHi-ceram In-ceramIPS-Empress Optec牙易网(/)5B4Jeipx;In-ceram IPS-Empress牙易网(/)5uaNGyoEOptecDicor牙易网(/)4Q=+rGw从表中可以看出，Empress 陶瓷具有良好的半透明和颜色显示能力，是一种比较理想的“牙色”修复材料。而Metal Ceramic无论是颜色显示能力，还是半透明性都比Empress差一些。牙易网(/)Um%dI b2、牙颈部颈缘线：非贵金属PFM在牙颈部通常会出现灰色或黑色的金属边缘(13)(14)，这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较薄所致。牙易网(/)Ow KrkM三、临床方面牙易网(/)_Tk/?UE1、误差控制(1)牙易网(/)Ha?mWE:PFM：通过采印模蜡型包埋铸造烤瓷粘接等一系列过程制作完成。牙易网(/)d5FPX2,全瓷冠：通过采印模烤瓷粘接等相对少的步骤完成，相对误差机会较少。牙易网(/)DU.TKDqz*T2、制作过程之中对颜色的影响：牙易网(/)_hsMMUJqPFM：除金属基底层冠、瓷层厚度(15)、烧烤条件和次数(16)、着色剂、表面纹理、光源(17)等因素会影响PFM的颜色外，有人还认为采用不同的调瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响金瓷修复体的颜色(18)(19)。牙易网(/):MmVg0wzA全瓷冠：成品Empress瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选择与牙本质颜色接近的瓷锭，热压铸成底层瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系（后牙）。由于底层瓷类似牙本质色，其透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉瓷的反射光相混和，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。牙易网(/)pp| =(+#+Z53、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、碱性物质，也不会造成过敏反应。而PFM由于有金属基底冠的存在，有金属过敏的病例报道以及金属微漏现象(20)的发生。牙易网(/)B3/ bb(4、临床应用(1)：全瓷冠多用于前牙单冠、嵌体、高嵌体和贴面修复，只有强度较高的Empress、In-ceram可用于后牙单冠以及前牙区三单位的种植桥。PFM可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。牙易网(/)R!+.QT5、设备要求：PFM设备比较简单，费用比低。 In-ceram等全瓷冠的制作需特殊设备，费时，费用较高，操作人员需特殊培训1.2.2唇面的形成在切缘和牙颈部进行，在切缘侧1/2唇面形成34条引导沟，接着将剩余齿质削除（使用金刚砂车针101、102R、201、202R）唇面削除量最少在0.91.5mm以上（金属内冠0.3mm，遮色层0.10.2mm，体层0.51.0mm），此时两邻面仅留一层牙质。颈部1/2处形成引导沟，两邻面同样保留一层牙齿，沿着龈缘将剩余齿质削除。 1.2.3两邻面的形成为防止两邻接齿的损伤，待完成舌面后才同时磨除，磨除量0.91.5mm（使用金刚砂车针104R）。 1.2.4肩台的形成经排龈处理后，由唇侧往两邻面龈下深度0.50.7mm，宽0.7mm的肩台（使用金刚砂车针101、201、102R、201R）。 1.2.5舌两脊的形成舌面脊、牙龈上下同时进行，唇侧牙颈1/2处将磨针与轴平行，从邻面移行到舌隆突做预备（使用金刚砂车牙针215、216）。 1.2.6唇侧切缘侧1/4的形成在唇面切1/4处以1015的角度往内方再次少量磨削，也就是唇面以三面磨削。 1.2.7舌面的形成咬合的空间，金属的厚度，舌侧磨除0.50.7mm（使用金刚砂车针111）。 1.2.8备牙经备牙后，基牙无倒凹、锐尖、棱角、各面平滑，最后经脱敏后，再次排龈、取模。2结果 2.1疗效标准根据烤瓷牙临床就位后的效果进行疗效评价：满意：排列自然，无前突、扭转，早接触。边缘封闭好，不透核，就位通畅，不需调磨咬合，切缘通透性好。差：排列不自然，前突，调时暴露内冠，就位时需反复修改，边缘密封性差，可见粘接材料，颈部透核。 2.2疗效观察见表1、图1。 表1烤瓷牙备牙后的疗效观察（略） 3讨论 烤瓷备牙直接影响临床疗效，由于烤瓷牙总体厚度一般在1.52.0mm左右（内冠0.3mm，遮色层0.10.2mm，体层0.51.0mm），因此，备牙时唇面0.91.5mm，切缘1.52.0mm，邻面