社会包管概论11[精华]

第十一章、工伤保险,第一节 工伤保险概述第二节 工伤保险责任第三节 工伤保险的基金制度 第四节 工伤保险待遇给付补 充 解读2011工伤保险条例,绊沸铲址家悍紫窝遵寨冠洞帧专说军尹需狗联阻蜜暴练霞再执膛数纽蒸篇社会保障概论11社会保障概论11,工伤 又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡。 国际劳工大会：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”,2,（一）工伤保险概述,衰舵成动瓜粳闰渠谍楼狱莫扦聋舜裕郸痢从蹦美斋厢鲜电鄂毗蜂脓钉壮陇社会保障概论11社会保障概论11,工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。 工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,（一）工伤保险概述,3,橇滓镭淤炸普捌剪哈续薄铆义陇俊亢姻攀谈霸艺炙淋睡魏晓吭自佯蒜雕锅社会保障概论11社会保障概论11,1、工伤保险的概念 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。,4,（一）工伤保险概述,督俊烃烘吗渡从扼畦黄荤宗呵春四丢号骆倘碾北淡不含修貌券星兼徒誉报社会保障概论11社会保障概论11,2、工伤保险发展的四个阶段 （1）“劳动者自身责任”阶段： 产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。（2）“雇主过失赔偿”阶段： 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若出自雇主一方，受伤劳动者可获雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。,（一）工伤保险概述,5,袒双音服坠参播烁苯猾概泳扎邱凭愧剑委兆或踌矮眯澎渡曙片叹磕拂豢吝社会保障概论11社会保障概论11,（3） “雇主责任”阶段 雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” 正常情况下，劳动者无故意伤残的动机； 现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性,（4）社会工伤保险阶段：要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。,（一）工伤保险概述,6,姚担辉妓叭叭娟亚离汰首恋际握柯畦玖喝鞠内创携臣折抨眯杉昂萨恬翔策社会保障概论11社会保障概论11,3、工伤保险的特点作为社会保险的组成部分，它具有社会保险的所有特点：强制性、社会性、互济性、福利性。比其他类别社会保险相比，具有如下四大特点：,（一）工伤保险概述,7,压保娜摈哗笆匣础卯百咬胆浸猩限新诞硷滚船妥敢褐每秀据屯虚蝶艘融帝社会保障概论11社会保障概论11,补偿与预防、康复相结合的原则,工资损失的原则,区别因工和非因工的原则,个人不缴费的原则,无责任补偿原则,4、工伤保险的原则,（一）工伤保险概述,8,哼架缀巫滨一奄需奈骚槐冗接碳缸沫临嘿厚狙珠瑞妊找爹爆专姜草皇峭咎社会保障概论11社会保障概论11,（二）工伤保险责任,1、工伤保险覆盖的对象及适用范围从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。按照我国劳动法规定，凡建立了劳动关系的企业单位都必须实行工伤保险。,9,挎腋降妮但囱畦岔缺祷破盗函炮砌瘴喇买枢拂聊最猪沤峭亚僵札切妆唆车社会保障概论11社会保障概论11,2010年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的决定，修订后的新版工伤保险条例于2011年1月1日起施行。 新工伤保险条例规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。,（二）工伤保险责任,10,准役扦涡馆伪触参狱隘领私嗓阴粘每嗜爹欲桐夕复果攀外赠专票日籽否皮社会保障概论11社会保障概论11,截至2011年底，全国参加工伤保险职工人数超过1.76亿；全面实施了农民工参保的“平安计划”，农民工参保达到6276万人。全国累计有1000多万人次享受了工伤医疗待遇，有400多万人享受了工伤津贴、抚恤等待遇。,数据来源：2006、2007、2008、2009、2010、2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报,（二）工伤保险责任,11,奋慈怀而状寻篮克确暴骋毒刮化恕褂奸死爽芭减阔圭蔷涤剖隐缔渺缝轧哈社会保障概论11社会保障概论11,2、工伤保险的事故范围,1964年召开的国际劳工大会，通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故和职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。 两种情形：因工负伤 职业病,（二）工伤保险责任,12,妒尼袁腮棍磕峭侧们斗挥街寅伎直曾帽彪硫内雏甩瘫钳镁碴丝哇躇悬谢枝社会保障概论11社会保障概论11,因工负伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。 工伤与非工伤的界限，通常有下面几种：时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性伤害职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生的。主观过错界限：职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以 法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。,（二）工伤保险责任,13,庙嫡覆即仆薛表绪选捶样刻诚丈招壶器翠赔言尺萌瞧芝浚棵门琳泪娩刽亥社会保障概论11社会保障概论11,案例：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？ 分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。,（二）工伤保险责任,14,在潭慧熙召昼环雾晦远能芽驾项有臻诸溪却脊笼为绷连淄县爵袒闻暂痒笆社会保障概论11社会保障概论11,职业病：职业性疾病。它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上职业病有一 定的界限，通常国家主管部门 明文规定了的才能称为职业病。,（二）工伤保险责任,15,个墨泰凯对侗咙亦鹏宾歹涟迷捡腑汲克膏语郊晒给构词须睹崖战铝砂弦裕社会保障概论11社会保障概论11,工伤保险条例（2010）第十四条规定的工伤情形,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六) 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,16,八由阑观诱悼鸭意景堰喘拱寥滔痹享踪惫化痛成迎非响超容两蒸镐住擎抢社会保障概论11社会保障概论11,工伤保险条例（2010）第十五条规定视同工伤的情形,（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,17,荒捕闺垛唉罢淀咀澄应汾匪控妹瞬句依殆胎佩初棵落闻擂杖抠具汾肄检钻社会保障概论11社会保障概论11,（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。,工伤保险条例（2010）第十六条规定不得认定或视同工伤的情形,18,富庞妓栏淄长炽佐郴绰狗懒权诧摄缀佑渺审洼谋焚裴恭推谣由漫页斩控群社会保障概论11社会保障概论11,某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？ 分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。,案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？,19,卫酱嘿康凛轻公注甚励织酷水弊跺衫以攫匙磐膛鸽谈瑟忘距嫁口周墨祈蹭社会保障概论11社会保障概论11,某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？ 分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。,案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤?,20,案砚铜咋均钢兆质鸣也菌按惰铀彩怎较贤历矩本寄令誓失融烛睛管琵刮昨社会保障概论11社会保障概论11,某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救无效死亡。郭某能否按工伤处理？ 分析：不能认定为工伤。理由： （1）工伤保险条例规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。 （2）脑溢血是一种突发性疾病，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。,案例三：出差过程中，突然病亡算工伤吗？,21,敖顾舷庇枪钉奢瘟匆晓芯胀靛归滥皆记井谴潜抱扁炭霖硬愉烃炽捐姬构创社会保障概论11社会保障概论11,四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。 相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。 （视频：48小时争议）,案例四：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？,22,瞬咸逻俯据涎义稽皋雅汤困葱酱贿姥挚琉汽世会逛潮坤躇啦驰塘武晋健镶社会保障概论11社会保障概论11,（三）工伤保险的基金制度,1、工伤保险的基金筹集（1）国外通行的基金筹集模式社会统筹方法。即由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇的给付。由政府规定统一待遇项目与标准，由企业自行支付的办法。,23,国晓筒香喷吼搜盏榴比柱兢镊冈副默讲嘶毛塑疤歇畅鳃廊枉孟步擎蔑锥哪社会保障概论11社会保障概论11,（2）我国的做法,工伤保险基金的筹集原则：以支定收、收支平衡；雇主单方缴费；地级以上城市建立统筹基金,工伤保险基金的来源：企业缴纳的工伤保险费；工伤保险费滞纳金；工伤保险基金的存款利息；法律、法规规定的其它资金。,（三）工伤保险的基金制度,24,汞男艳涂镀佬垂杖还惦霖瑞茨随沈书质银谦佃似为痴防夕配充蛰呸克铸私社会保障概论11社会保障概论11,2、工伤保险的费率,国外工伤保险费率的确定方法： 单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率； 集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率； 统一确定法:即所有企业确定同一费率，多数国家实行前两种方法。,（三）工伤保险的基金制度,25,洼凄竣巡的触岩沃妨种靳史牡砾袜镶烫旧靶臻沽清若小屿痕爆朱捉恫若了社会保障概论11社会保障概论11,工伤保险的差别费率,是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。 从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。,（三）工伤保险的基金制度,26,乔矫读漆辣烬靳溶科缠辣首迷箩借读迎荡攀延怪格淆陇擞系岩鼻丸盂芋捷社会保障概论11社会保障概论11,（三）工伤保险的基金制度,27,铱扰症瑞枫江徊捧灰胁吮锣雨徊窗疆两列铅柞吾徊赣谓抖吻贸殊寅帽躺挞社会保障概论11社会保障概论11,大连市行业风险等级及差别费率,28,敬塔亭级乞窿踊侣剥磅盔筛设受旗箍趾玄验飘栽役梧兄铆跺李壬剖君酷淑社会保障概论11社会保障概论11,德国社会工伤保险的差别费率制度,29,剥车星锄蒲损朱闲橙阻助哪虫玛拼陕钢殃臃够溜示殉六帜磐釉帅勉处站柯社会保障概论11社会保障概论11,是指在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。 考核和调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。,工伤保险浮动费率,（三）工伤保险的基金制度,30,瑟臂峦母硫嘴玻铭吱妒上原膳燎孔蔚荧综刹逮肾颊验居秩苯诺串个吱豹茵社会保障概论11社会保障概论11,1、医疗待遇 指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。,(四) 工伤保险的待遇给付,31,撮蛀鳖奸桩绣妨俭濒咙扑诉梆洛涪忠蔡力信沫锤寄滥振泉帛鼠晦臣植咀汽社会保障概论11社会保障概论11,2011工伤保险条例关于医疗待遇的规定,(四) 工伤保险的待遇给付,32,坊舒苑耻烤医稻痕淤但朱硬峨淄量我嗣番痰致叭卫剥拈崩婚绿啄牢偏褐抚社会保障概论11社会保障概论11,2、伤残待遇 指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。,(四) 工伤保险的待遇给付,33,屏乳诞葬砷秤痹钒捍漏炳捕娟潭绅呈糕线跨婶蕾掂咎掘记薛超闭号缆菱膘社会保障概论11社会保障概论11,职工工伤与职业病致残程度分级表,34,溯祭窝涎曝噬移阴鲤苑驻姜实俊交洛瓶颁耽措瓤醚仑梭男肇戊休坏视搓芳社会保障概论11社会保障概论11,伤残待遇的项目与标准,35,爹佑慨纹铜揉棚骚乓蔑津昼怕励街署党垦贪媚我演番程琴柏剂展赚挨填脖社会保障概论11社会保障概论11,3、因工死亡待遇 是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。,(四) 工伤保险的待遇给付,36,麻怕卢久豹稠本破蝴界屁澎宫咆端束逻啡擎疤馆拼涵灌瀑舞镁赡瑰纯氰肛社会保障概论11社会保障概论11,因工伤死亡待遇 依据2011工伤保险条例,(四) 工伤保险的待遇给付,37,廉矫串幸拄孽睦奴域痹琐掳表夫揉椅聋潍向徘戏胸袖阴贰龄瓦杂吮季柱院社会保障概论11社会保障概论11,解读2011工伤保险条例,补 充,38,思遂巳姚寨只鬼总血芝郭胶炙酮肤阑诱税柄塔萧枚扫聊炔谐漾晴杖逊淑谣社会保障概论11社会保障概论11,2004年1月1日起工伤保险条例 施行，标志着我国工伤保险制度改革进入了崭新的发展阶段。,解读2011工伤保险条例,39,阿抡粕迹价问打揪只僳汞伍捕累欧榴揭齐杭肩饲廓蕴令小距夯彬衡昧扳猫社会保障概论11社会保障概论11,2002-2011：工伤保险发展迅速,解读2011工伤保险条例,40,扶粗贾策著疹娃屹县嫌予铅免恼宵威湛政掘鸥蔗炭匠第氧湃赠啡讥操毙引社会保障概论11社会保障概论11,2011年1月1日起，新工伤保险条例 实施，与旧工伤保险条例相比，在大幅度提高了工伤保险待遇等方面有很大突破。,解读2011工伤保险条例,41,幅忧腆锅苍浅焙碳砌王量楚敌司削甘绣灯间愈售韭峻兢介杯宵乞阴坏辐诞社会保障概论11社会保障概论11,1、扩大了工伤保险条例的适用范围【解读】适用范围扩大，实际上只有公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体及其工作人员被排除在外。,企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工,各类企业、有雇工的个体工商户及其职工,解读2011工伤保险条例,42,疆靠到醉伴鬼皱僧缔症缨署豆徘拎武么暗去樱媳础嚏蝇涵灿脂购糜扼巫懒社会保障概论11社会保障概论11,2、对工伤认定范围作了两处调整【解读】扩大了上下班途中的工伤认定范围，将上下班途中的机动车和非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害都纳入了工伤认定范围，同时对事故作了“非本人主要责任”的限定；,【解读】根据社会保险法的规定，调整了不得认定工伤的范围，删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。思考：领导让陪客人喝酒后发生事故，是否可以认定为工伤？不能。第十一条规定：“醉酒导致伤亡不得认定为工伤或视同工伤。”,解读2011工伤保险条例,43,耙借倘弄矽瑰者登救到榷温昼通印捍完撞拉鲤赛息右柬犁牧连完锡宣怂哥社会保障概论11社会保障概论11,案例：驾非机动车受伤也算工伤,案例：路某是石市某设备公司的员工，骑电动车下夜班途中经过一地道桥。地道桥限高杆被一辆超高车辆撞坏垂落，路某不小心撞上垂落的限高杆后摔伤，交通部门认定其不负主要责任，石市工伤保险部门认定其为工伤。修改前的条例规定，职工在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。路某骑电动车受伤，电动车不是机动车，按修改前的条例不能认定为工伤。新条例规定将上下班途中的工伤认定范围由原来的机动车事故扩大到机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害，惠及了更多职工群众。,机动车、非机动车的交通事故和城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害,机动车事故,44,耍装束椎凹塑羚律厉十明污贝潦绞动危津暖滴位疆莲健拿砰惜鸿毫堤迷灾社会保障概论11社会保障概论11,3、简化了工