社保医疗--2010年最新政策

社会医疗保险,社保“五险”概览,个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资 企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和,北京市的社会医疗保障体系构成,1、城镇职工 在职职工 退休人员 公务员及公费医疗2、城镇居民 “一老” “一小”（包括大学生）3、灵活就业4、无业人员5、新型农村合作医疗与农村互助医疗,01,城镇在职职工社保医疗缴费及保障,4,个人缴费,个人帐户A,大额医疗互助C,单位缴费,统筹基金B,2%,0.8-4.8%,3元/月,1%,9%,个人缴费基数:本人上一年度月平均工资60% -300% 2008年度: 本市职工月平均工资为3726; 2236个人缴费基数11178; 45个人缴费224; 企业缴费基数：单位全部职工缴费工资基数之和 缴费:男满25年、女满20年后享受退休人员待遇，不再继续缴费.,基本医疗,补充医疗,9%-(0.8-4.8%),在职职工缴费,三个账户,三个账户报销规定,在职职工社保保障概览,A君(在职)因意外伤害在一般医院进行门诊治疗，共花费4000 元，其中3000 元在社保报销范围内。 请问：A君实际可获得报销金额？,社保支付:（3000 - 1800） 70% = 840元 个人支付: 4000 840 = 3160元,在职职工社保报销举例一,A君(在职)因癌症入住北京协和医院进行治疗，共花费30万元，其中20万在社保可报销范围。 请问： A君实际可获得报销金额？,在职职工社保报销举例二,统筹基金支付:,（200000-110111）85 76406,大额医疗互助支付:,社保支付:,100000 + 76406,176406,个人支付:300000 - 176406 = 123594,自负比例41.2,02,社会医疗保险 + 商业医疗保险=全面无忧的健康保障,13,1、公司付费,国家补贴2、投保门槛低,终身保障,好处,不足,1、有免赔、有比例、有封顶2、限制用药、医治范围、北京指定医院3、加入社保有户籍、受雇单位的限制4、交通事故及责任事故不予报销5、住院期间没有收入补贴、营养补贴6、大病长期治疗期间，没有收入损失补偿7、没有身故保额，无法惠及家人,社会医疗保险总结,当冬天来临时，仅穿一件衬衫够吗？,有社保人群适合买哪些医疗保障型保险?,重疾险,津贴型医疗险,定期寿险,意外险,03,社保医疗覆盖的其他群体,16,退休人员社保保障概览,社保“一老”,本市非农业户籍，未纳入城镇职工基本医疗保险范围，男年满60周岁、女年满50周岁的居民,筹资标准：每人每年1800元，其中个人缴纳300元、财政补助1500元，不建个人账户保障范围：主要用于支付门急诊、住院医疗费用、特殊门诊、急性抢救留观收入住院的住院前7日留观费用、急性抢救死亡的死亡前7日留观费用。保障额度：门诊：起付标准为200元，起付标准以上部分支付50%，一年内累计最高支付500元（社区首诊）; 住院及特殊门诊：第一次起付标准为1300元，第二次及以后为650元。起付标准以上部分支付60%，一年内累计支付数额最高为15万元。缴费时间：每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳。,筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元。 保障范围：住院医疗费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服药、血友病、再生障碍性贫血门诊费用、住院前留观7日或死亡前留观7日内费用。）保障额度：起付标准为650元。起付标准以上部分支付70%，一年内最高数额为17万元。缴费时间：每年7月1日至9月30日按缴费标准一次性缴纳。说明：目前已将在校大学生包括在内,本市非农业户籍在校学生，或者16周岁以下的散居儿童（包括28天以内的新生儿）,社保“一小”,公务员-在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法,公务员及公费医疗,具有本市城镇户口的个体劳动或者自由职业者，并在职介中心、人才中心和社保代理机构以个人名义存档的人员,缴费标准：上一年本市职工月平均工资的70%*7%(09年标准183元)。账户分配：6.5%纳入统筹,0.5%纳入大额医疗,不建个人账户。保障范围：同在职职工。保障额度：同在职职工。缴费说明：达到退休年龄且缴纳基本医疗保险男满25年、女满20年的，自领取基本养老金之月起享受与用人单位退休人员相同的医疗待遇，并建立个人账户。,灵活就业人员,具有本市城镇户口，男16-60周岁，女16-50周岁（注：灵活就业人员及领取失业保险金的失业人员不纳入该范围）,筹资标准：每人每年缴纳700元，其中个人缴纳600元，财政补助100元。保障范围：主要用于支付住院医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的在其住院留观前7日内，或留观死亡的在其死亡前留观7日内的医疗费用，及恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。起付标准：第一