小剂量米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.doc

小剂量米索前列醇在足月妊娠引产中的应用作者：宣春梅单位：原平市第一人民医院，山西 原平【摘要】 目的：探讨25 μg米索前列醇对足月妊娠引产的有效性及对母婴的安全性。方法：选择有引产指征、无米索前列醇使用禁忌证的足月妊娠单胎头位初产妇43例，用25 μg米索前列醇片置于阴道后穹窿，每4 h6 h 1次，直至引起规律宫缩（10 min宫缩3次4次，每次收缩30 s左右）进行引产（观察组），以43例同样条件的孕妇用催产素引产（对照组）。结果：观察组及对照组引产总有效率分别为95.3%和79.1%，(P0.05)差异有统计学意义。观察组在计划分娩明显缩短产程,减少并发症等方面起到良好的作用。结论：25 μg米索前列醇经阴道塞入至后穹窿，用于足月引产疗效显著，安全方便，有推广价值。 【关键词】 米索前列 足月妊娠 引产 足月妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分。本文对目前用于足月妊娠引产常用的两种方法（即小剂量米索前列醇引产及催产素引产）进行临床观察，对其引产效果、产程进展进行比较分析，以探讨小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的有效性及对母婴的安全性，现将结果报道如下。1 对象与方法1.1 对象 我院2000年3月至2001年3月共86例有引产指征或计划分娩的晚期妊娠妇女，孕38周42周，平均40周，单活胎，头位，无严重产科合并症，无难产因素，无应用米索前列醇及催产素禁忌证，宫颈Bishop评分达5分以上者,均为初产妇,年龄在23岁31岁，平均年龄为25.6岁。1.2 引产方法 对86例足月妊娠初产妇随机分成两组，即米索前列醇组43例与催产素组43例，记录受试妇女的年龄、孕次、体重、身高、月经周期、血压、胎儿B超检查结果等并固定一位医师经阴道宫颈Bishop评分掌握引产指征，两组差异无显著性（P0.05）。1.2.1 观察组 （米索前列醇由上海华联制药有限公司生产，每片米索前列醇剂量200 μg，分成8份，每份25 μg）孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒后用窥器暴露宫颈，将25 μg米索前列醇置于阴道后穹窿，平卧30 min，待其溶化吸收，观察子宫对该药的敏感性，同时观察血压、脉搏、记录胎心及宫缩变化，若4 h6 h仍无规律宫缩（10 min内出现3次4次宫缩，每次宫缩持续30 s左右），则再次宫颈Bishop评分，重复给药至正式临产（10 min内出现3次4次宫缩，每次宫缩30 s左右，宫口扩张伴先露下降）为止。如末次用药后24 h内未正式临产为引产失败，最大为6个剂量,150 μg。1.2.2 对照组 早830催产素2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 ml,持续性低浓度静脉滴注，8滴/min10滴/min开始，30 min后根据宫缩逐调滴数，最快滴数40滴/min，若仍无规律宫缩增加催产素浓度为0.75%1%，减慢滴数，逐调如仍无宫缩，则持续此浓度静点完毕，第2天经再次宫颈Bishop评分后按前一天的剂量和方法重新静脉点滴催产素，注意观察胎心及胎动变化，连续2 d仍未出现规律宫缩为引产失败。1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。1.4 引产效果判定 成功：指末次用药后24 h内临产或催产素48 h内有规律宫缩，宫口扩张≥2 cm；有效：应用米索前列醇或催产素后48 h内虽未正式临产，但宫颈Bishop评分增加≥2分；无效：指末次用药后24 h内未临产或用催产素后48 h内无宫缩，宫颈Bishop评分增加2分。总有效率为成功与有效之和。2 结果2.1 两组产程及产后出血比较 见表1。说明米索前列醇引产，产程进展快，第一产程、第二产程及总产程均明显缩短，差异有统计学意义（P0.001）。第三产程两组比较差异无统计学意义（P0.05），两组产后出血比较差异无统计学意义。表1 两组产程及产后出血比较（略）注：P0.001。2.2 两组宫颈评分比较 见表2。两组用药后宫颈评分均有提高，观察组用药后宫颈评分提高的程度明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05),用药前两组差异无显著性（P0.05）。表2 两组宫颈Bishop评分比较(略)注：P0.05。2.3 两组引产有效率比较 观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05)。表3 两组产妇引产有效率比较（略）注：P0.05。2.4 两组新生儿情况比较 见表4。两组新生儿体重及新生儿窒息发生率方面比较,两组差异均无统计学意义（P0.05）。表4 两组新生儿情况比较（略）2.5 副作用 观察组5例引产过程中稍有恶心、呕吐、腹泻，均发生在首次用药后1 h内，停药后症状消失，其中2例胎心减慢100次/min120次/min，吸O2恢复，未做处理，无宫缩过强发生，对照组无明显副作用。3 讨论3.1 米索前列醇促宫颈成熟作用 在足月妊娠引产中，宫颈成熟与否是引产成功的关键，米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起平滑肌收缩1。本研究结果表明：米索前列醇用于足月妊娠引产有明显促宫颈成熟作用。虽然米索前列醇和催产素均有促宫颈成熟作用，但米索前列醇组用药后宫颈评分较用药前平均增加4分，明显高于对照组的2.39分，两组比较差异有显著性（P0.05），其作用迅速，效果肯定，给药方便，副作用发生率低。3.2 引产效果 米索前列醇组总有效率达95.3%，明显高于对照组79.1%（P0.05），第一产程、第二产程以及总产程均显著短于对照组（P0.001）。研究结果说明米索前列醇能缩短总产程，缩短引产时间，产后出血及新生儿窒息发生率与对照组无明显性差异。3.3 米索前列醇组引产的安全性 米索前列醇吸收迅速，其活性代谢产物米索前列醇在血浆中的半衰期为30 min左右；故于米索前列醇用药4 h6 h后，根据宫缩情况再次给药是安全的，本次研究结果表明无一例宫缩过强发生。 综上所述，米索前列醇25 μg/次阴道给药用于足月妊娠引产，促宫颈成熟效果肯定，可缩短总产程及引产时间，对母婴安全，副反应小，给药方便、安全、有效，价格便宜，有