5)二等奖(糖尿病患者发生低血糖的多因素分析).doc

糖尿病患者发生低血糖的多因素分析计成 葛卫红（南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，南京市 210008）摘要 目的：了解我院内分泌科住院糖尿病患者低血糖发生的影响因素，为制定改善糖尿病患者发生低血糖症的措施提供科学依据。方法：选取我院符合糖尿病诊断标准且用药治疗时间大于1个月的住院患者，采用问卷调查与访谈相结合的方式收集数据，分析影响糖尿病患者发生低血糖的影响因素。结果：糖尿病患者低血糖发生率为54.5%，未能按时饮食、剧烈运动、多次血糖监测、用药种数过多、多次给药、对用药重要性认知程度等因素会增加低血糖的发生；而用药种数越少、对疾病越重视、参加健康教育等因素会降低低血糖的发生。结论：影响我院住院糖尿病患者出现低血糖因素较多，需要加强健康教育，使患者了解到低血糖危害，以减少糖尿病患者发生低血糖。关键词 糖尿病；低血糖；多因素低血糖症（hypoglycaemia）是指空腹血糖浓度低于某一极限，临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群，严重时可出现意识丧失，昏迷，如没有及时纠正可导致死亡。对于低血糖病人。2008年，ACCORD研究的降糖支被提前终止，这是因为强化组的全因死亡率显著高于常规组（每年1.41% vs1.14%，总例数257vs203），其中，无论是强化组还是常规组，发生过严重低血糖事件的患者死亡率均更高1。而住院患者在治疗过程中低血糖常常发生，而如何采取措施来降低低血糖的发生率，一直困扰着医护人员和患者。目前，已有相关报道就低血糖的原因进行分析；但目前的报道较笼统，一般均未专门分析住院患者的低血糖，且报道自身也承认未能就低血糖进行多因素分析。本研究对可能影响糖尿病患者的人口社会学特征、疾病特征、药物治疗特征、关怀指标、健康信念、社会环境等6个方面31个因素进行了全面、综合的多因素调查、统计分析，现将研究结果报道如下。1 调查对象与方法1.1 调查对象 2010年3月至2010年5月在我院符合糖尿病诊断标准，用药治疗时间在1个月以上且住院的患者145例，在住院期间发生过低血糖的患者79例。1.2 糖尿病及低血糖诊断标准 WHO糖尿病诊断标准：随机血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)或空腹血糖7.0 mmol/L (126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验中2h血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)。 美国糖尿病协会的低血糖诊断标准：3.9mmol/L（70mg/dl）。1.3 调查表设计 参考文献，结合我院住院糖尿病患者的特点和研究目的，设计了一个包含31个问题的调查表。调查表内容包括：低血糖发生判断和可能影响因素。1.4 资料收集与处理 由经过培训的调查员按调查计划深入调查医院内分泌科，对符合条件的患者进行面对面调查，由调查员如实填写调查问卷表。所得数据运用Excel录入数据，采用ec2v102.exe和SPSS13.0软件分析数据。对样本采用2检验进行单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析。2 结果2. 1 低血糖发生率145名住院的糖尿病患者中出现低血糖有79名，发生率为54.5%。2.2.1影响糖尿病患者出现低血糖的单因素分析，具体详见表1。 表 1 糖尿病患者出现低血糖的影响因素的单因素分析结果 因素 X2 值 P值性别 2.25 0.1337年龄 2.160 0.5405婚姻 1.04 0.2962收入 6.13 0.1052受教育程度 6.56 0.0873病程 2.970 0.3959并发症 1.070 0.7849饮食 14.29 0.0025运动 12.04 0.0072血糖监测 11.49 0.0093对疾病了解程度 3.270 0.3516对自身病情了解程度 5.490 0.1394用药种数 9.170 0.0270用药种类 15.59 0.0013用药频次 8.13 0.0433 对疾病重视程度 61.69 0.0000对用药重要性的认识 9.59 0.0224健康教育 9.48 0.0236与医护关系 2.550 0.4670家庭关心 2.970 0.0462对医生的信任程度 4.440 0.2180对药品广告的相信程度 2.820 0.0343健康知识情况 4.920 0.0218X2检验结果：P0.05）； 患者饮食、运动、血糖监测、用药种类、用药种数、用药频次、对疾病重视程度、对用药重要性的认识程度、健康教育、家庭关心、对药品广告信任程度、健康知识情况等12项影响因素分对患者发生低血糖有统计学意义（P0.05）。将上述有统计学意义的影响因素作为自变量，赋值转为哑变量(详见表2)，纳入Logistic回归模型中，用SPSS 13.0 软件分析影响糖尿病患者发生低血糖的多因素。2.2.2 影响糖尿病患者发生低血糖的多因素分析，具体详见表2和表3。表 2 Logistic回归模型中自变量赋值 自变量 赋值1饮食 1=未进食；2=少食；3=正常；4=丢失过多 2用药种数 1=4种及以上；2=3种；3=2种；4=1种 3用药频次 1=每天多次；2=每天三次；3=每天二次；4=每天一次4用药种类 1=其他（如保健品）；2=胰岛素+口服降糖药； 3=口服降糖药；4=胰岛素5对疾病重视程度 1=非常重视；2=重视；3=比较注意；4=完全不注意 6对药物作用的认识程度 1=很清楚；2=知道；3=知道一些；4=完全不知道 7健康教育 1=经常接受；2=偶尔接受；3=曾接受过；4=没有接受过 8家庭关心 1=非常关心；2=关心；3=比较关心；4=不关心 9对药品广告的相信程度 1=完全排斥；2=不信；3=相信一些；4=完全相信 10健康知识情况 1=非常丰富；2=知道；3=知道一些；4=完全不知道11 血糖监测 1=7 2=5 3=3 4=112 运动 1=大量运动 2=过量运动 3=正常 4=未运动 表 3 糖尿病患者出现低血糖影响因素的多因素分析结果 BS.E.WalddfSig.Exp(B)饮食30.3509727.1120.00010.99815158471926111.82运动16.4076663.8770.00010.99813352068.116血糖监测2.3821.1584.23510.04010.830用药种数0.3070.3450.78910.3741.359用药种类-0.9240.5153.22110.0730.397用药频次5.3232.7543.73610.053205.065对疾病重视程度-3.6350.87517.26210.0000.026对用药重要性认知程度0.8560.5522.41010.1212.354健康教育-1.0130.5333.60810.0570.363多因素结果分析显示：未糖能按时饮食、剧烈运动、多次血糖监测、用药种数过多、多次给药、对用药重要性认知程度等因素会增加低血糖的发生；而用药种数越少、对疾病越重视、参加健康教育等因素会降低低血糖的发生。3 讨论糖尿病患者用药依从率的单因素分析仅能反映单个影响因素分别与低血糖的关系，不能描述多个影响因素对低血糖的综合作用，同时单因素分析无法控制各个变量之间的相互作用，存在较多的混杂效应和偏倚，因此，本研究在单因素分析的基础上采用Logstic回归进行多因素分析。自1922年胰岛素发现以来，医源性低血糖即随之增加，低血糖不仅增加了患者的痛苦，加大医疗开支，而且会导致死亡，增加患者对理想血糖控制的抵触情绪。美国急救中心的统计数字是0.2%的患者死亡原因是低血糖昏迷2。国内，韩忠源等【3】研究我国某地区发生低血糖的主要原因：优降糖应用不当；各种原因引起饮食减少，未及时调整药物剂量；杨春杰等【4】对某地区36例老年糖尿病并发低血糖研究显示：糖尿病患者发生低血糖的危险性随年龄增长、降糖药物作用时间越长、胰岛素治疗剂量增大而增加。李宜琴等【5】对某地区糖尿病低血糖反应30例临床分析认为：胰岛素及磺脲类药物应用不当是引起糖尿病低血糖反应的主要诱因。本研究从人口社会学特征、疾病特征、药物治疗特征、患者关怀指标、健康信念、社会环境6个方面探讨糖尿病患者发生低血糖的影响因素。经单因素分析后产生12个有统计学意义的影响因素。为消除混杂效应和偏倚，在单因素分析的基础上进一步采用Logstic回归模型进行了多因素分析。结果表明，未能按时饮食、剧烈运动、多次血糖监测、用药种数过多、多次给药、对用药重要性认知程度等因素会增加低血糖的发生；而用药种数越少、对疾病越重视、参加健康教育等因素会降低低血糖的发生。血糖监测次数越多而增加低血糖发生，可能与患者对自己血糖控制较严格有关，因此容易发生低血糖；给药次数越多而增加低血糖发生，可能是给药次数增多会影响患者的用药依从性，因此容易发生低血糖。低血糖时可出现饥饿感，四肢无力以及交感神经兴奋而发生的面色苍白、心慌、出冷汗等症状，还会影响脑的正常功能，严重时出现意识丧失，昏迷，如没有及时纠正可导致死亡。对低血糖的重要的治疗原则是防重于治，应加强对患者的糖尿病教育，提高对低血糖的认识，了解到低血糖的危害。具体的预防措施为：定时定量进食三餐和；勿空腹运动；口服药物按时服用勿和进食时间相隔太久；胰岛素注射剂量需准确，注射完根据医嘱在规定时间进食；随身携带糖果饼干备用，并准备一张识别卡；对部分患者避免严格控制血糖。有调查显示：在284例患者中进行，表明30%的人竟不知道胰岛素注射后不进餐，血糖将会降低2。所以，药师在临床工作中定期为糖尿病患者进行健康教育，使患者清楚认识糖尿病，知道如何防治低血糖，可以有效地降低糖尿病患者发生低血糖，提高患者生存质量，从而促进临床药师工作的进步。 参考文献：潘琦,郭立新.强化血糖控制与2型糖尿病患者血管并发症ACCOR