神经内科出科考试题库及标准答案

1 10 神经内科出科理论考试题神经内科出科理论考试题 一一 一 填空 总分 20 分 每空 1 分 一般感觉包括 头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 侧 肌瘫痪 左眼不能闭合 示齿时口角向左歪是 侧 性 瘫 脊髓胸 节段对应的椎体为 胸 节段对应的椎体为 病员说话吐词不清 吞咽困难 伸舌受限 舌肌萎缩 是由于 等神经损害 右侧胸 至胸 痛觉消失 触觉存在是由于脊髓 侧 损害 舌前 及舌后 的味觉分别由 神经支配 巴彬斯基 Babinski 氏征是由 损害引起 右耳传导性聋时 韦伯 Weber 试验偏向 侧 剪刀步态见于 病人 二 名词解释 每题 分 共 分 三偏综合征 交叉性瘫痪 脊髓休克 癫痫持续状态 放射性疼痛 三 问答题 每题 分 共 分 一般脑脊液化验检查包括哪些内容 写出各项正常值 癫痫发作有哪些类型 治疗大发作及小发作的药物有哪些 分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则 试述坐骨神经痛的最常见病因 主要的症状及体征 以及主要的保守治疗方法 试述左侧大脑中动脉皮层支 浅支 闭塞时的临床表现 病员 男 岁 因左肋缘疼痛 月 左下肢无力 月入院 查体 左肋缘区 痛觉减退 右脐以下痛觉减退 左趾部位觉减退 左下肢肌力 伴肌张力增高 腱反 射抗进 左侧 Babinski s 征 请讨论定位诊断及进一步检查的方法 2 10 标准答案 一 填空 浅感觉 深感觉 复合感觉 右 胸锁乳突肌 右 周围性 面神经 左 视神经 舌 咽 迷走 舌下 右 后角 面神经 舌咽神经 锥体束 右 脊髓或脑性瘫痪 二 名词解释 内囊损害时 出现对侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍和双眼同向偏盲 简称三偏综合 征 常见于脑血管病时 即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现 急性脊髓横贯损害时 病人出现双下肢软瘫 肌张力降低 腱反射减弱 病理反射引 不出 小便潴留 称为脊髓休克 癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作 GTCS 若在短期内频聚发生 以致发作间 隙中意识持续昏迷者 神经干 神经根或中枢神经病变刺激时 疼痛不仅发生于刺激局部 且可扩展到受累 感觉神经的支配区 称为放射性疼痛 三 问答题 包括脑脊液压力 Queckenstedt 试验 细胞数 蛋白 糖 氯化物等 腰穿正常 脑脊液压力为 80 180mm 水柱 0 78 1 76KPa 白细胞 0 5 106 L 红血球为 0 蛋白 0 15 0 45g L 糖 2 5 4 4mmol L 氯化物 120 130mmol L 有 部分性发作 单纯部分性 复杂部分性 部分性发作 继发为全面性强直 一阵挛发作 全面性发作 失神经发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直一阵挛 发作 无张力性发作 未分类发作 治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥 苯妥英钠 丙戌酸钠等 治疗小发作 失神经发作 的药物有乙琥胺 丙戌酸钠等 原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的 先用药物 如卡马西平 苯妥英 钠 氯硝安定等 无效时可用神经阻滞或手术治疗 即浅酒精或甘油注射 或三叉神经根 切断术 而神经炎的治疗主要是改善局部血循环 减轻面神经水肿 促进面神经的机能恢 复 可尽早使用强的松 理疗 角膜保护措施 恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼 理疗和针灸等 坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出 主要症状和体征有 从腰部 臀部开 始 向股部后 及小腿后外侧 足外侧放射的放射性疼痛 沿坐骨神经有压痛 行走 活动及牵拉坐骨神经 Laseque 征 可使疼痛加剧 踝反射减低或消失 小退肌力减退感 觉障碍等 该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽 屏气用力 喷嚏时疼痛加剧 左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍 3 10 失语 失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见 还可出现失写 失读等 定位在左侧胸 脊髓节段的脊髓半横贯损害 硬膜下髓外的可能性较大 根据 左肋缘疼痛 左肋缘区痛觉减退 右胳以下痛觉减退 定位在左胸 有 Broun Sequard 综合征表现 左下肢中枢性瘫痪 左下肢深感觉减退 右下肢感觉减退 故为髓 外 进一步检查方法 脊柱以胸 为中心照片 了解骨质改变 腰穿并作 Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻 脑脊液有无蛋白增加 椎管造影或 MR 了解病变 的准确部位和可能的性质 4 10 神经内科出科理论考试题神经内科出科理论考试题 二二 一 填空 每空 2 分 共 24 分 双颞侧偏盲病变部位在 耳鸣是 神经的 性症状 下运动神经元瘫痪的表现 和 高血压脑出血最易发生的部位是 脊髓胸 节段对应的椎体为 胸 节段对应的椎体为 典型失神小发作的特征性脑电图表现是 二 名词解释 每题 分 共 分 运动性失语 感觉倒错 脑栓塞 拉塞格 Lasegue s 氏征 贝耳现象 三 回答题 简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则 试述急性脊髓炎的临床表现 试述抗癫痫药物的使用原则 格林 巴利综合征的诊断依据是什么 颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些 5 10 标准答案 一 填空 视交叉 听神经 耳蜗神经 刺激性 肌张力降低 腱反射减弱 病理反射阴性 有肌萎缩 瘫痪分布以肌群为主 基底节 或内囊 胸椎 胸椎 每秒 次 周 的棘一慢波组合 二 名词解释 又名 Broca 失语 由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起 病人不能讲话 或 只讲 个简单的字且不流利 用词不当 对别人的言语能理解 非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉 例如轻划皮肤而有痛感 冷觉刺激当作热觉刺激 等 栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞 引起相应供血区的脑功能障碍 脑脊液蛋白量增高 而细胞数正常 称为蛋白 细胞分离 是格林 巴利综合征 的特点之一 也可见于脊髓压迫症 病人仰卧 双下肢伸直 检查者将病人一侧 下肢抬起 使髋关节屈曲 膝关节 伸直 若在 度范围内出现疼痛 称为阳性 故又名直腿抬高试验 是检查从骨神经痛 的方法之一 面神经麻痹时 患侧眼裂不有闭合 试闭眼时 瘫痪侧眼球向上外方转动 露出 现白色巩膜 称为贝尔现象 三 问答题 蛛网膜下腔出血诊断依据有 突然发生的剧烈头痛 呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性 压力增高 排除脑膜炎与脑出血 前者开始有发热 脑脊液 白细胞高 非血性脑脊液 后者意识严重 发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现 治疗原 则是制止继续出血 防治继发性血管痉挛 去除引起出血的病因 预防复发 急性脊髓炎的临床表现有 病前数天或 周常有上呼吸道感染症状 或有疫 苗接种史 起病较急 双下肢麻木 无力 相应部位背痛或束带感 双下肢无力加 重 瘫痪 感觉缺失 括张肌障碍 常表现脊髓休克 如无肺炎 褥疮 尿路感染等并 发症 周后脊髓休克余 出现双下肢痉挛性瘫痪 脑脊液白细胞和蛋白可轻度升 高 椎管一般无梗阻 糖与氯化物含量正常 抗癫痫药物使用原则是 药物的选择决定于痛性发作的类型 同时考虑药物的 毒性 如失神发作首选乙琥胺 单纯部分性发作首选苯安英钠等 药物剂量从低限开始 如不能控制 再逐渐增加 合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一 种的药物的副作用时 应避免药理相同 副作用相似的药物 每日剂量一般应分数次服 用以减少副作用 定时查肝肾功和血象 以防治药物副作用 疗程长 且不能骤然停 药 格林 巴利综合征的诊断依据是 病前 周有感史 负性或亚急性起病 四肢对称性驰缓性瘫痪 脑脊液起病 天后即有蛋白细胞分离现象 可有双侧颅神 经损害 注意与脊压 全身型重症肌无力 周期性瘫痪区别 脊压瘫痪不对称 肌无力 每日症状波动大 周期瘫痪血钾 心电图有低钾改变 钾后迅速缓解 颈膨大损害时 双下肢呈下运动神经元性瘫痪 双下肢呈上运动神经元性瘫痪 6 10 颈以下各种感觉缺失 括约肌障碍 可有肩 双上肢根性疼痛 可有霍纳氏征 神经内科出科理论考试题神经内科出科理论考试题 三三 一 填空 每空 分 共 分 运动性失语的病变部位在 半球 回 份 症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍 原因有 等 脑出血的常见部位在 和 其中以 出血为最常见 下运动神经元瘫痪表现是 和 二 名词解释 每题 分 共 分 霍纳 Horner 综合征 贝耳 Bell 麻痹 布朗 塞卡 Brown sequard 综合征 脑栓塞 TIA 三 问答题 每题 分 共 分 动眼神经瘫痪的临床表现是什么 常见原因有哪些 缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断 主要是哪些 抗癫痫药物的使用 要注意哪些原则 上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些 四 病例分析 分 男 岁 天前早餐时出现头昏 半小时后不能讲话 继之右上肢无力 并逐渐 加重 来院急诊 检查 神志清楚 说不出话 也听不懂别人讲话 口角歪向左侧 伸舌 偏右 右上肢肌力 肌张力增高 反射活跃 右下肢 双侧痛觉存在 右下肢巴彬 氏征阳性 颈软 急诊当天 CT 未见异常 入院后检查 生命体征正常 心肺肝脾正常 神 经体征同前 请讨论定位诊断和定性诊断 并说明诊断依据 7 10 标准答案 一 填空 优势 或左 额下回 后 先天性疾病 脑外伤 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养代谢疾病如何偻病 低血糖 内囔 脑叶白质 脑挤 小脑 内囊 肌张力降低 腱反射减弱 病理反射引不出 肌萎缩 肌群瘫痪为主 二 名词解释 颈交感神经麻痹时 出现病变侧眼裂缩小 瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减 少 称为 Horner 综合征 周围性面神经麻痹时 眼睑不能闭合或不全 试闭眼时 瘫痪侧眼球向上外方转 动 露出白色巩膜 称见耳现象 脊髓半横贯损害时 可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带 损害平面以 下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失 对侧痛温觉缺失 称为布朗 塞卡综合征 脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞 引起相应供血区的脑功能障 碍 某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍 表现为突然发作的 局灶性症状和体征 大多持续数分钟至数小时 最多在 小时内完全恢复 可反复发作 称为 TIA Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后 发作部位遗留下暂时性的瘫痪 称为 Todd 瘫痪 三 问答题 动眼神经瘫痪表现有 上睑下垂 外斜视 复视瞳孔散大 光反射及调节反射消 失 眼球不能向上 向内运动 向下运动亦受很大限制 常见原因有海马约回疝 后交通 动脉瘤 中脑病变等 缺血性与出血性脑血管病的区别主要是 前者发病较急 后者急骤 前者安 静发病 后者多在活动时发病 前者头痛 呕吐 意识障碍不明显或无 后者明显 前者脑膜刺激征阴性 后者常为阳性 脑脊液前者正常 后者压力高 为血性 CT 检 查前者为脑内低密度区 后者为高密度影 抗癫痫药物使用注意原则为 按发作类型选药 药物剂量从低限开始 无效 时再逐渐增加 合并用药时应避免药理作用相同 副作用相似的药物合并应用 定时 果查肝肾功 血象以防治药物副作用 规律性取药每日数次服用 用药疗程长 一般 控制发作后数年才减药 且逐渐减量 均忌骤停 上颈段脊髓损害表现为 四肢上运动神经元性瘫痪 颈以下各种感觉缺失 括 约肌功能障碍 颈部出现根性疼痛 四 病例分析 答 定位诊断 左额叶后部 运动性失语 说不出话感觉性失语 听不懂话 右 侧偏瘫 伸舌偏右 右上肢肌力 度 口角歪左 右肢病理征 定性诊断 脑梗塞 早晨安静发病 且比较急 一侧代体征 头痛呕吐和 意识障碍无 颈软 即无高颅压表现 发病当天 正常可排除出血 天未恢复可 排除 TIA 8 10 神经内科出科理论考试题神经内科出科理论考试题 四四 一 填空 意识活动包括 及 左侧视束病变引起 侧 偏盲 右角膜反射减弱 右脸裂变大 右眼睑闭合无力是 侧 损害 左胸 胸 10 痛觉消失 触觉存在 是 侧 损害 病员吞困难 吐词不清 舌不能伸出中外 无舌肌萎缩及震颤 是 侧 束损害所致 病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪 右侧上下肢上级性瘫痪 病变部位在 舞蹈样动作 手足徐动症见于 系统损害 二 名词解释 1 TIA 2 Spinal shock 3 Jackson 癫痫 4 肌无力危象 5 慌张步态 三 问答题 脊髓 T7 平面左侧半横贯损害的临床表现是什么 试述 Guillain Barre 综合征的临床表现及治疗原则 什么是癫痫持续状态 如何处理 什么是 Tic doulouriux 主要用什么药物 病员 男性 岁 中午做饭时突然感头痛 跌倒 继之呕吐多次 不能 说话 左侧肢体不能动 立即送来急诊 既往有高血压史多年 查体 BP22 14KPa 呼吸急促 24 次 1 心率 100 次 体温 39 意识不清 浅昏迷 左瞳 0 2cm 右上下肢 0 肌力 右侧反射活跃 右巴彬斯基氏征 右半身痛觉 请讨论定位及定性诊断以及处 理原则 9 10 标准答案 一 填空 觉醒状态 意识内容 右 同向 右 面神经 左 后角 双 皮质延髓囊或锥体囊 左 桥脑 锥体外 二 名词解释 TIA 某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍 表现为突然发 作的局灶性症状和体征 大多持续数分钟 数小时 最多在 小时内完全恢复 可反复 发作 Spinal shock 急性脊髓炎发急且严重时 瘫痪肢体肌张力低 腱反射消失 病理 反射引不出 尿潴留 称为脊髓休克 jackson EP 局限性运动性发作自 处开始后 按大脑皮质运动区的分布顺序慢 慢移动 病灶在运动压 肌无力危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功 能 由于疾病发展计致 用抗胆碱脂酶可好转 称为肌无力危象 多见于暴发性或晚期全 身型 慌张步态 震颤麻痹病人全身肌张力增高 走路时步伐细小 足擦地而行 内于躯干 前倾 身体重心前移 故以小步加速前冲 不能立即停步 状以慌张而得名 三 问答题 答 左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感 左肢上运动神经元瘫 痪 左肋缘以下深感觉消失 右肚脐以下痫温觉消失 全身触觉存在 二便正常 答