保守性手术联合止痛化症胶囊治疗子宫内膜异位症的临床观察.doc

保守性手术联合止痛化症胶囊治疗子宫内膜异位症的临床观察 子宫内膜异位症好发于育龄妇女，是妇科难治性的常见病，严重影响着患者的生活质量。近年来子宫内膜异位症的发病有上升趋势。对该病的治疗方法有多种，目前多主张手术治疗结合术后药物治疗，抑制残留病灶，预防复发。本文对在我院行保守性手术的内异症患者术后应用止痛化症胶囊，与单一应用米非司酮的疗效及不良反应进行观察、比较，以探讨止痛化症胶囊治疗术后内异症患者的价值。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2003年1月2006年1月于我院行保守性手术的内异症患者40例，所有病例均经病理学证实为盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢巧克力囊肿），并根据美国生殖协会（AFS）1985年分型评分法均属重型或期以上。随机分为止痛化症胶囊组和米非司酮组各20例。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病史，术前6个月无服用激素类药物史。术前检查血、尿常规及肝、肾功能均正常。手术方式为开腹行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术或切除术及盆腔子宫内膜异位病灶电凝或切除术（保留子宫）。 1.2 方法 止痛化症胶囊组：术后7天开始服止痛化症胶囊（吉林省辉南天泰药业生产，主要成分：全虫、蜈蚣、丹参、当归、鱼腥草等）每次4粒，每日3次，连服6个月。米非司酮组：术后7天开始服米非司酮（上海华联制药公司生产），每天25mg，连服6个月。服药期间每月复诊，主要了解药物副作用，复查血、尿常规，肝功能等。服药后患者每36个月复查1次，了解症状、体征、B超检查情况。 1.3 统计学方法 采用χ2检验。 2 结果 2.1 疗效判定标准 完全缓解：指原疼痛症状缓解，盆腔触痛结节消失；部分缓解：指原有疼痛状减轻（或）盆腔触痛结节缩小；复发：指疼痛症状复发（或）超声检查示卵巢出现囊肿肿块，边界欠清晰，内有稀疏光点，囊液稠厚，或出现较密集粗光点的混合性肿块，观察23个月不消退。 2.2 两组治疗效果比较 见表1。止痛化症胶囊组复发率10%，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。表1 两组术后用药疗效比较 2.3 不良反应 两组用药后不良反应发生情况，见表2。表2 两组用药治疗后不良反应的比较 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。均为肝酶轻微升高，未停药，配合护肝片疗后肝功能恢复。白细胞减少均在用药6个月后复诊发现，观察2周后复查，恢复正常。其余反应有恶心、头痛、乏力等，症状轻微，能耐受。 3 讨论 3.1 内异症术后行药物巩固治疗的必要性 子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，保守性手术只能去除或缩小肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，而微小内膜异位灶、非典型病损以及侵袭组织较深的病变无法彻底去除。并且保守性手术治标不治本，它只是改变已经形成的异位灶，不能改变内膜异位灶的病理生理基础。一旦受激素的影响可继续增殖而导致复发。而根治性手术又因治疗过度而使患者提前绝经。故保守性手术后的药物治疗是非常必要的，可以消除或抑制残存的病灶，防止复发。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是目前公认的治疗内异症药物，通过药物去势作用而达到治疗目的，但可引起围绝经期症状及骨质疏松等，部分患者需反向添加治疗，具有远期不良反应。且此药价格昂贵，难以被大众接受。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，通过与受体结合，下调其性激素受体ER、PR含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，阻断孕酮的作用，抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩从而抑制异位内膜细胞的生长。西药治疗内异症主要是通过药物使月经停止，从而控制疼痛，暂时缓解病情，但有副作用，停药后还会反弹。 3.2 中药治疗子宫内膜异位症的优势 中药治疗内异症有一定优势，中医认为本症属气滞血瘀，宜采用活血化瘀、软坚散结的方法，使痛经消失，异位包块溶解、吸收、消散。服药期间月经正常来潮，对不孕症患者非常有利，如在服药期间怀孕，月经停止，又有利于疾病的治疗。本文止痛化症胶囊（吉林省辉南天泰药业生产）主要成分：全虫、蜈蚣、丹参、当归、鱼腥草等，能够起到活血化瘀、止痛化