临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用h.doc

临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用化秋菊（新乡医学院第一附属医院肾病风湿免疫科， 河南)摘要： 目的 探讨应用临床路径管理腹膜透析患者的临床效果。方法 选取25例腹膜透析患者为观察组，25例腹膜透析患者为对照组。观察组应用临床路径进行管理， 对照组则按常规的工作模式进行工作。结果 观察组患者对腹膜透析治疗的依从性明显高于对照组，腹膜透析并发症发生率及再入院率明显低于对照组 （P0.1） 。结论 应用临床路径管理可明显提高患者对腹膜透析治疗的依从性， 减少腹透感染的机会， 减少医疗费用的开支， 提高了患者的生活质量。关键词： 腹膜透析； 临床路径； 临床效果腹膜透析 是居家治疗肾功能衰竭的主要方法之一。为了确保治疗的顺利、有效进行， 并预防各种并发症， 医护人员必须将的知识有目的、 有计划地对患者及家属进行培训和教育。为探讨最有效的健康教育方法， 作者应用临床路径对25 例行PD治疗的患者实施健康教育， 取得了满意的效果， 现报道如下。资料与方法对象)2005年2月至2006年1月在新乡医学院一附院行 PD治疗的25例患者为观察组， 男15例， 女10 例， 年龄36-64岁， 平均50.3岁。并选取2004年2月至2005年1月做 PD治疗的25例患者作对照组， 男17例， 女8例， 年龄35-65岁，平均54.9 岁。观察组严格按照临床路径图进行健康宣教， 对照组按传统方法给予健康指导。2组患者透析前血生化指标 （肌酐、 尿素氮、 二氧化碳结合率、 血钾） 、 性别、 文化程度、 经济状况均无显著差异， 具有可比性。1.2方法1.2.1 制定腹膜透析患者的健康教育路径 科室成立临床路径管理小组， 护士长、 主管医生、 护士共同参予， 充分了解患者及家属对健康教育的需求， 通过查阅资料， 总结多年 PD教育的成功之处， 找出以往的不足及薄弱环节并加以纠正、 补充和完善， 共同编写PD 患者的健康教育路径， 其主要内容如下：1.术前1-2D： 讲授PD的原理、 长期治疗所需费用、 清洁的重要性， 示范 “六步洗手法” ；2 术后第1天： 讲授透析管的作用及保护方法， 透析物品使用及更换时间； 3术后第2天： 讲授 “安全换液” ， 介绍PD 装置各部位正确名称， 列出换液场所的要求，透析液的加温及丢弃方法； 4术后第 3天： 讲授合理饮食、 体液平衡的重要性， 鼓励患者及家属参与食谱的制定； 5术后第4 天： 讲授并发症及引流不畅的处理及腹膜炎、 出口处感染的征象和处理方法；6术后第5天： 让患者及家属参与透析处方及时间制定， 强调定时门诊复诊的重要性； 7 术后第6天： 购买PD液及所需物品， 强调安全储备。1.2.2健康教育路径的实施 对所有行PD治疗的患者建立健康教育档案， 路径图1 式2 份， 1份放于健康教育档案中， 1 份由患者保存。腹透护士依据路径图中的时间、 内容开展健康教育。教育的形式可以是单独讲解、 集体授课、 示范与练习、 组织专题活动、 播放多媒体及小组讨论等。根据患者的接受能力反复讲解、 评估、 教育直至达到最终目标。每日对于健康教育的效果进行评价， 教育内容确实掌握之后， 由PD护士与患者在路径图上相互签名，以确保健康教育的有效进行。护士长定期检查路径图， 了解患者掌握知识的情况及存在问题， 及时反馈解决。1.3观察方法 分析2组患者在透析后 3个月至1A内对PD的依从性、PD操作规范性、 并发症及再入院率的差异。出院的所有患者都有反馈信息或复查资料1.4 。统计学处理 概率以百分比统计， 2组比较用 检验，P0.5为差异有统计学意义。2.0结果观察组25例中， 操作不规范4例 （16%） ， 水盐控制不理想 4例 （16%.） ， 透析方案未实现 2 例（8%） ， 未按时复诊3 例 （12%.） ； 对照组25例中， 操作不规范 12 例 （48%） ， 水盐控制不理想 18例（72%.） ， 透析方案未实现6例 （24%,.） ， 未按时复诊5例 （20%).） 。2组患者并发症 （腹膜炎、 隧道炎、 出口处感染） 发生情况比较： 观察组发生腹膜炎、 隧道炎、 出口处感染等并发症8例 （32%.） ； 对照组发生腹膜炎、隧道炎、出口处感染等并发症 15例（60%） 。2组患者对PD治疗的依从性及PD操作并发症发生率均有极其显著的差异 （P0.1） 。因透析依从性差及操作并发症导致患者再次入院者观察组4例 （16%） ， 对照组20例 （80%） ，2组间有显著差异 （ P0.1） 。3 讨论PD是治疗终末期肾脏病简便、 安全、 有效的方法， 患者对治疗的依从性与治疗效果密切相关。然而， 在PD治疗中， 患者的不依从现象普遍存在， 明显影响治疗效果和预后, 这在很大程度上是患者对PD知识的掌握和理解不够甚至错误所至。如何使患者在较短的时间内对PD了解的更深入、 掌握更多的PD知识， 是医务人员共同探索的目标。临床路径体现了 “以人为本” ， 从心理、 社会、 人文等面为每位患者制订了最全面的个体化服务流程图%。患者入院后，PD护士即按照流程图对患者进行透析前教育， 减轻了患者对透析的恐惧和焦虑心理。术后循序渐进地进行透析操作的培训， 避免了“填鸭” 式的健康教育， 使患者更加容易接受。鼓励患者和家属积极参与透析处方、 透析时间及水盐控制方案的制定， 从 “帮助患者解决问题” 到 “教会患者如何自己解决问题” ， 使他们真正参与到疾病的决策中来， 学习如何改变生活方式， 检测健康状况以及评估透析情况， 提高患者自我管理能力。有研究表明， 在教育中采取协议护理方式可以有效促进护患沟通， 增强PD患者对治疗建议的依从性。应用临床护理路径进行健康教育， 可增强患者对 !治疗的依从性。应用临床护理路径进行健康教育， 确保了健康教育的系统性、 有效性。健康教育路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表， 使护士知道做什么， 怎么做， 逐项落实， 防止漏洞， 而不是流于形式。! 操作是一项要求非常严谨的无菌操作技术，PD护士必须严格按照路径图， 将操作的每个步骤、 细节认认真真的传授给患者， 并对患者及家属进行严格的考核， 直至各个环节掌握熟练符合要求为止。同时护士长通过健康教育路径进行健康教育的质量监控， 护患双方在路径图上相互签名认可， 保证了健康教育的高质优效， 减少了PD中常见并发症的发生。本组结果显示， 应用临床护理路径进行健康教育， 降低了患者再住院的机率。国外研究报道， 对患者进