第九章 病人入院和 出院的护理(课件)

第九章 病人入院和 出院的护理,职业学院,基础护理教研室,第一节 病人入院的护理,目的入院程序病人入病房后的 初步护理分级护理,一、目的,迎接新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进入正常的病人角色。评估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施具有个别化的整体护理。满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。,二、入院程序,办理入院手续 病人或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续，如缴纳住院保证金、验收文件等并登记入册。,二、入院程序,通知病室 根据病人病情及病室收治情况安排床位，电话通知病室值班护士根据病情做好接纳新病人的准备。如病室无空床位时，门诊病人可办理待床手续；急诊病人病室应调整床位安排入院；需急诊手术的病人，则先手术，后办理入院手续收入病室。,二、入院程序,实施卫生处置 （1）根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生 处理。（2）危、急、重症病人可酌情免浴。（3）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。（4）病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回 或按手续暂存放在住院处。,二、入院程序,护送病人入病室（1）住院处护理人员携病历护送病人入病室。（2）根据病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送（见 运送病人法）。（3）护送时注意安全和保暖，不停止必要的治疗。外伤 者还应注意卧位的舒适和安全性。（4）护送病人入病室后，与病室值班护士就病人的病 情、所采取或需继续的治疗护理措施、个人卫生情 况及物品进行交接。,三、病人入病房后的初步护理,一般病人的入院护理急诊病人的入院护理,（一）一般病人的入院护理,准备病人床单位 （1）将备用床改为暂空床。（2）备齐病人所需用物。（3）根据病情可在床上加铺橡胶单、中单及其他用物。,（一）一般病人的入院护理,迎接新病人 （1）护士以亲切、热情的态度迎接新病人。（2）向病人作自我介绍。（3）介绍相关的工作人员和同病室病友。,（一）一般病人的入院护理,通知负责医生诊视病人，通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院护理,测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。,（一）一般病人的入院护理,填写住院病历和有关护理表格 （1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。 （2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应 时间的4042横线之间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身 高值。（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头 （尾）卡。,（一）一般病人的入院护理,介绍与指导 向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。,（一）一般病人的入院护理,执行入院医嘱及给予紧急护理措施。进行入院评估。,（二）急诊病人的入院护理,准备床单位 病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺 橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻 醉床。准备好急救器材及药品如氧气、吸引器、输 液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救 准备。,（二）急诊病人的入院护理,（二）急诊病人的入院护理,密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。,三、分级护理,特级护理一级护理二级护理三级护理,分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，按护理程序的工作方法所制定的不同护理措施及遵医嘱，给予不同级别的护理。,特级护理,适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。,特级护理,护理内容 （1）安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征 变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确逐项填写特别护理记录。（3）备好急救所需药品和用物。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。,一级护理,适用对象 病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。,一级护理,护理内容 （1）密切巡视病人，每1530min巡视病人一次， 观察病情及生命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措 施，及时准确填写特别护理记录。（3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需 要。,二级护理,适用对象 病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容 （1）加强巡视，每12h巡视一次，观察病人病情变化。（2）按护理常规护理。（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。,三级护理,适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容 （1）每日巡视病人2次，观察病情。（2）按护理常规护理。（3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身 心需要。,四 患者床单位的准备,患者床单位及设备 各单的折叠法 铺床法,患者床单位及设备,病床 床垫 床褥 枕芯 棉胎大单 被套 枕套 中单 橡胶单床旁桌 椅,铺床法,1.备用床 2.暂空床 3.麻醉床,病床的铺法要符合舒适、平整、安全、实用的原则。床单位要保持整洁，床上用物需定期更换。,种类,铺床时物品摆放顺序,物品摆放在治疗车上的顺序从上到下：【1】枕芯、【2】枕套、【3】棉胎【网套】、【4】被套、【5】大单、【6】床褥【褥子】。摆放在床尾凳上的顺序是：从上到下的顺序是：床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯。,叠大单、被套的方法,必须由两名护士操作完成操作时护士站在床的右边【既床旁桌的一边】。【这是操作基本原则】1：大单折叠法：铺床的护士站在床的右边的床头前，协助的护士站在床尾，两人展开大单，大单的正面朝上，床头的护士说：左手给右手，右手给左手，床尾给床头送两次。铺床的护士再把大单放在床尾凳上。【摆放的方向一定要正确，否则铺床时，打开错误】2：被套折叠法：铺床的护士站在床的左边的床前，协助护士站在床尾，铺床的护士说;右手给左手，左手给右手，床尾给床头送两次，铺床护士将被套摆放在床尾凳上。【摆放方向一定要正确，否则打开错误】,铺备用床的操作程序,1：护士操作前衣帽整齐，洗手、戴口罩。2：在治疗室准备好用物、放于治疗车上，推至病床边。口述 铺备用床的目的。3：评估环境 【操作环境清洁、宽敞、通风，病人在无治疗及进餐时可以铺床】4：检查床单位是否完好。5：移开床旁桌20厘米，椅子放于床尾离开约15厘米。6：用物从治疗车上放于床尾凳上。7：翻转床垫，湿式清扫-床褥从床头铺至床尾-取大单放于床正中上1/3处，展开大单，先铺床头，再铺床尾，走到床中间，拉紧中间部分，塞于床垫下-转到床的左边，铺床头，再铺床尾，到中间拉紧大单塞于床垫下。【注意大单中线对齐床的中间】8：护士仍然站在床的左边，取被套放于床头，被套的封口端平齐床头-展开被套-在床尾打开被套尾端的1/3并放棉胎-左手抓住棉胎的头端，右手打开被套，一边向床头走，一边将棉胎在被套里面往前送，到被套封口端-先展开远端的棉胎一角，再展开近侧的被套一角-一边展开棉胎一边往后退到床床尾-整理好被套，注意中线对齐-系好带子。9：护士走向床的左边-折被筒，注意被筒和床边齐-然后折尾端-多余的大单部分塞于床垫下。10：护士转回床的右边，先折床头的被筒-再折床尾的被筒-整理后将多余的大单部分塞于床垫下。11：套枕套，四角充实-拉至床头-枕头开口背门。12：移回床旁桌，床旁椅子。检查无其他情况离开。操作完毕洗手，取下口罩。13：口述 铺备用床的注意事项。,各单的折叠法,学生配合完成(正确掌握),1大单 正面朝内，纵向对折2次后，边与中心对 齐，中线在外，再横折2次或3次。2被套：正面向内，纵向对折2次后，边与中线对齐，中线在外，自被套开口处扇形3折至被套封口处3棉胎：纵向3折，横向S型3折。 4枕套：翻面对折。5橡皮中单和布中单：正面在内，横向对折2次后，边与中线对齐，中线在外，再横折1次。,秘诀:大单:左手中线被套:右手中线毛边向上毛边对中,备用床（prepared bed）,目的：保持病室整洁，准备接收新患者。,备用床床上物品,枕套 被套 大单,床角的包法,铺床注意事项,在患者进餐或治疗时暂停铺床操作中注意节力原理。保持较大的支撑面，尽量靠近床边，上身直立，两腿间距离与肩同宽，两膝稍屈前后分开，连续操作利用大肌肉群作功避免过多的无用动作，减少走动次数铺床的具体要求：各层要平紧，中线对齐，枕套角线吻合，开口背门，尺寸准确。,暂空床 (unoccupied bed),目的： 保持病室整洁。 供新入院患者或暂时离床患者使用。,麻醉床 （anesthetic bed）,便于接受和护理麻醉手术后的患者目的 保护被褥不被血液或呕吐物污染 使患者安全、舒适，预防并发症,麻醉床,物品,麻醉护理盘,：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块 ：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针护理记录单和笔,无菌巾内,无菌巾外,第二节 病人出院的护理,目的 病人出院前的护理 病人出院当日的护理 病人出院后的处理,一、目的,对病人进行出院指导。 指导病人办理出院手续。 清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备 迎接新病人。,二、病人出院前的护理,通知病人及家属，做好出院准备。进行恰当适时的健康教育。征求病人意见。,三、病人出院当日的护理,执行出院医嘱（1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名。（2）在体温单4042横线之间，相应出院日和时间栏内