四圣心源读后感-.doc

四圣心源之“一气周身”黄氏积累数十年经验，将古今学说融会贯通，在医学事业上不懈的努力，对促进医学进步和中医药事业的发展做出了巨大的贡献，其中以四圣心源一书影响颇大。在阅读该书时，其中“一气周身”的理论让我影响深刻。“一气周身”是什么意思呢？有人认为“一气”广义上应该等同于中国古代哲学的气的定义范畴，狭义上讲，应该是指人体生命活动之象。黄元御先生在其著作四圣心源中归纳出了 “左路木火升发，右路金水敛降 ，中焦土气斡旋”的理论模型，该理论非常重视脏腑气机的升降出入，形成了独特的人体气化理论，该理论根于传统又有别于传统，切中人体生理的本质，有效指导临床辨证立法。从某种角度来说，整个宇宙都可以看作是气的运行。正如素问 宝命全形论篇第二十五 言“夫人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人”，人亦可以看做是宇宙这个不停运行的大气中的一部分气。而黄元御将这套理论运用到临床上，达到了相当满意的效果。当年乾隆皇帝久病不愈，请其诊治，获得佳效，于是赐题“妙悟岐黄”赐之，并诏为御医。素问阴阳应象大论言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”素问宝命全形论言：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。即是说，阴阳就是天地之道，就是天地自然的变化规律。而人是天地之间的一股气。积阳为天，积阴为地，天地之间的这股气也不过是阴阳之变化。故而黄元御则把这种规律具体地总结为：阴阳就是一气之升降，升则为阳，降则为阴。黄元御提出的“一气周流”理论，与中国古代哲学以及内经、难经、伤寒论等中医经典著作一脉相承，是从最本质的气的层次，来阐述天地人身之气的运行，因此它对问题的认识和分析，可谓由源到流，高屋建瓴。一气周流的结构是浑然一体的。人体的一气周流描述的是人体生命活动之象，从中焦来讲的话，主要表现为中焦的脾胃之气。中焦的这一团土气，脾升胃降，其不停息的升降斡旋，犹如漩涡，由内向外，旋转出来，往上左升的部分转出来就是木火之气，往下右降的部分转出来就是金水之气，整个生命的一气周流是浑然一体的。以中焦土气这个角度来讲的话，一气周流中的木火金水只是中焦土气的不同状态而已。并非表现为周围一圈是木火金水，中间单独存在一团土气，不是这样的结构。一气周流的组成结构类似于太极图的结构，它实际上是浑然一体的。以五行的角度来解释的话，人体生命的活动，就好比有一个活动范围一样，这个范围规定为土。在这个范围内，最居中的这一部分定义为中土之气，偏于升发的这一部分叫做木火之气，偏于敛降的这一部分叫做金水之气，实际上都是生命活动之象，都是浑然一体的，并没有截然分开。一气周流学说所描述的这种人体生命活动之象，在人体中的运动变化离不开阴阳对立统一、五行生克制化的规律.这种规律可以表现为各个脏腑组织器官功能活动的相应协调;如破坏了这一平衡协调，就会出现脏腑经络器官的病变，所以素问六微旨大论有言“亢则害，承乃制，制则生化”。喻嘉言在其著作医门法律中说:“其所以统摄营卫、脏腑经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气为之主持。”一气周流学说对阴阳的强调是其上下回周，彼此互根，上下环抱。阴升逐渐化阳，阳降从而逐渐化为阴，并非是指阴阳可独自的由少而壮。五行方面，该理论认为五行是不停息的周流着的五行。“水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。” ”这体现了一气周流学说的整体运动的观点。天有六气，风、火、暑、湿、燥、寒，为阳；地有五行，木、火、土、金、水，为阴。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。人之五行和天之六气是对应的，只有当其中的某一气处于“病态”的时候，才会表现出其单独的特征，如“木曰曲直”、“火曰炎上”。该学说在解释人体病理的时候，崇尚中气，兼顾四维。脾胃升降功能是“一气周流”正常与否的决定因素。黄元御认为，中气虚衰，升降失常，百病由生，而导致中气虚衰的病机主要为阳虚土湿，治疗以温阳补土为大法。阳虚土湿病机的形成，主要是由于“足太阴脾以湿土主令，足阳明胃以燥金化气，湿为本气，而燥为化气，是以燥气不能敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘土湿也”。人不过就是天地之间的一股气合而成形而已。积阳为天，积阴为地，天地之间的这股气也不过是阴阳之变化。阴阳就是天地之道，就是天地自然的变化规律。阴阳就是一气之升降，升则为阳，降则为阴。所以不仅治病要从阴阳上下功夫，养身长命也要本于阴阳。阴阳虽然变化莫测，总是有其形迹可察的。可以从象的角度来把握阴阳。象也是动态的，它也在随着阴阳不停地变化着，然而却总不能遁其形迹。对象的观察细致入微，达到了数的层次，就可以秋毫在目，预言生死。医总离不开药。黄元御认为：“以故医家之药，首在中气。”四圣心源的开篇第一方即“黄芽汤”，便充分代表了黄元御推崇中气的思想。此方由人参、甘草、茯苓、干姜组成，黄元御在方后注明“中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。”黄元御创制的其他诸多方剂也反映了“一气周流”的运行规律，其组方有从左路升发的药物，如麻黄、桂枝、附子、细辛等等；有从右路敛降的药物，如石膏、大黄、五味子等等；有从中焦斡旋的药物，如半夏、茯苓、干姜、甘草，等等。天地之间，阴阳之象无处不在。春夏秋冬，寒暑往来，日出月落，昼夜交替，无不是象。乃至病有病象，药有药象，诸象纷然，而终归一致。象即是阴阳之变化，即是一气之周流，天地之间同此一气，所谓天人一也，诸象亦同归此气，一无二致。总之，黄元御的“一气周流”理论从最本质的气