芷江优检各工作制度.doc

芷江优检各工作制度 制度1检验室工作制度 1、实验室应保持清洁整齐?各种仪器定位摆放有序。 2、建立检验前质量保证措施?制定受检者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作流程。 3、实验室使用的仪器、试剂、耗材必须是经过食品药品监督管理局批准的。 4、使用有盖的容器采集和运送标本?防止标本在运送途中外溢、蒸发和污染。 5、标本的运送和接收应由专人负责。 6、负责临床检验的技术人员应当具备相应的专业学历和资质?并经专业培训。 7、临床检验人员应严格遵守操作规程?出具规范检验报告。 8、保证检验及时、准确和信息完整?保护受检者的隐私。 9、采血必须坚持一人一针一管?严格无菌操作?防止交叉感染。 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用?开启后时间不应超过24小时。 10、检验结束后?要及时清理器材、容器?经清洗、干燥、灭菌后放回原处?检查后标本妥善处理?防止污染。 11、设专人负责临床检验质量管理?建立质量管理记录。 12、设专人负责临床实验室安全管理。 制度2检验质量管理制度 1、科室必须成立质量控制小组并设质量监督员?质量监督员必须做好有关质量管理日常工作并记录?科主任全面负责质量控制管理工作。 2、质量控制由科主任、质量监督员、质量管理员组成?监督实验室整个质量管理体系的有效进行。 3、质量监督员负责执行检验过程的各项指标的质量控制程序和对本科室室内质量控制、室间质量评价进行分析和处理。 4、各专业实验室质量管理员负责本室室内质控是否按照实验室内部质量控制程序文件和作业指导书有关要求进行工作。 5、对检验科开展的检验项目检验程序进行质量控制?以保证检验结果的准确性。 制度3室内质控工作制度1?站内应创造条件开展室内质控。 生化?血液细胞计数?包括三分类?五分类?尿化学?凝血因子检查?乙肝两对半等应每天做室内质控。 生化待条件成熟时做双水平。 化学发光项目?由于试剂成本、标本量及质控品因素?可以不每天测定质控?但必须建立质控体系?在更换试剂批号或校准后进行质控。 其余项目不论仪器或手工均应积极争取?根据自身特点?开展室内质控。 2?室内质控数据的处理?所有开展质控的项目?不论每日做?还是需要时做?均应把数据输入质控管理内软件。 3?室内质控数据的管理?月未汇总统计?评价?月初打印保存前一月质控图?并上报分析存档。 4?失控处理及失控报告单?遇到失控?应按失控原因分析步骤进行分析?并采取相应措施予以纠正。 失控后必须填写失控报告单。 5?每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中?可供回顾性分析。 6.科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。 应严格执行科室有关规定。 并记录在业务考评内容中?作为各类审查时的材料。 制度4检验标本管理制度 1、要十分重视检验标本?正确采集、验收、保存、检测?避免错采、错收、污染、丢失。 2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求?容器、采取时间、类型、抗凝剂选择、量、送检及保存方式等?。 3、门诊病人的血液标本由门诊护士抽取?阴道分泌物等标本由临床医师留取?尿液、粪便等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后?病人自行留取。 4、接收标本严格实行核对制度?所送标本必须与检验项目相符。 不合要求者退回重送。 在核对检验标本的同时?应查对临床医生填写的检验申请单是否正确?完整?规范?如有不符要求者?应予退回?要求在纠正以后?再予接收?拒收或退回标本均应在登记本上登记。 5、检验标本要及时采集、核对、检验、报告。 检测后的各种标本?置冰箱至少保存3天?除尿液、粪便外?。 6、标本保存应按规定?前提是不影响检测结果。 保存的标本在医师或患者要求的情况下可以对其进行复查。 7、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中?密封后由工人送到医疗垃圾集中点统一处理。 8、向外或接收外单位送检的标本应专人负责并记录。 制度5检验试剂管理制度 一、管理目标?提高使用透明度?降低损耗?降低库存?节约成本?规避浪费。 二、管理方法? 1、设立兼职管理员、仓库管理员、软件操作员。 2、试剂申购?每月上旬盘点完后?生成采购订单?一式两份?交采购员采购。 3、试剂入库?试剂采购回来后?仓管员及时召集采购员?成本核算小组成员?三方共同办理入库验收手续?完毕后?软件操作员将入库信息登入软件?打印入库单一式两份?经仓管员、成本核算小组成员签名确认后交一份到成本核算小组。 4、试剂出库?领用试剂时?必须在材料领用单上填写日期、品名、数量。 5、试剂报损?应充分利用试剂管理软件的采购预测功能?在保证试剂供应的前提下?尽量少量采购?防止试剂过期。 6、试剂月度盘点?试剂每月5号前盘点一次上月的出入库状况。 并作好登记保存。 7、仓库日常管理?每天查看试剂仓库三台冰箱的温度?并在温度记录表上登记。 制度6检验仪器管理制度 1、仪器设备管理和使用应做到管好、用好?做好防尘、防潮、防震?建立技术档案?做到会一般维修、会保养?会严格按规程操作。 4、实验室的仪器设备都要按其精密程度分级?做到合理使用。 5、实验室技术人员对本实验室的仪器设备的管理使用负全部责任?未经许可?任何人不得使用、移动、调换、拆装和外借仪器设备。 6、实验室仪器的管理?应做到帐、物、卡完全相符。 7、实验室的仪器设备一般不外借?确需外借的应经有关部门批准?并办理相应借用手续。 凡借到校外使用的必须经管领导批准后?方可借出。 8、实验室仪器设备精密程度、完好率要达到上级有关规定的标准。 9、实验室仪器设备一般不得拆改?如确需拆改?应由使用单位提出申请?说明理由?提交科学论证材料?经主管部门批准后方可进行。 10、实验室要认真做好仪器设备的安全检查记录?维修记录?使用记录等。 制度7生物安全管理制度1.严格按照“生物安全管理条例”中要求的相关规定进行日常诊疗和临床检验。 2.从事微生物检测的人员须考核合格方可上岗。 3.所有临床实验一律在微生物室内进行?工作场所要保持卫生?各种操作排列有序?注意窗户密闭?防止污染?严格保管传染菌种。 5.严格遵守操作规程?保证病原微生物样本质量的技术方法和手段?确保报告准确无误。 普通微生物标本要保留到出报告结果两天后方可处理?特殊微生物标本经市级卫生行政主管部门同意才销毁。 6.发现和怀疑由第一和第二类病原微生物所致疾病时?立即对病人进行隔离?并在两小时内上报市级卫生行政主管部门?在市疾控中心的统一部署下治疗处理。 封闭被病原微生物污染场所?对密切接触者进行医学观察?进行现场消毒?对相关人员进行医学检查?并采取相关预防、控制措施。 7.定期检查实验室的生物安全防护、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况?并对有关生物安全规定的落实情况进行检查?对实验室设施、设备、材料等进行检查、维护和更新。 8.组织全站医务人员进行微生物安全知识培训。 制度8检验室查对制度 1、建立健全查对制度?杜绝医疗事故?减少差错发生。 2、采集标本时认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检测项目、标本?质、量?。 多张申请单时?认真查对各申请单的临床资料是否一致。 每次检验?检验师应对结果进行复核?并签上姓名。 遇疑难问题?应及时报告。 4、检验时认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。 检验后认真查对检验目的、结果、是否缺项等。 发报告单时认真查对科别、姓名及检验项目。 7、血型及输血检验时?认真查对病人姓名、性别?标本、血袋编号、标签是否完整?标本和诊断血清是否符合要求?献血员姓名?血型、Rh血型及血交叉试验结果?血袋是否有破损及血液质量。 试验结果除肉眼观察外?必须用显微镜观察结果?以防弱凝集遗漏。 复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后?签上核对者姓名。 制度9检验报告单管理制度 1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚?使用统一的法定计量单位?数据准确?书写规范?填写后核对?不涂改?不破损?不污染。 2、阳性与阴性结果的书写?必须清楚?以免错误。 如报告单为表格时?阳性用“+”表示?阴性可用“?”表示?未查者可用“/”表示。 3、报告单必须有检验者签字?全名?和签发日期?急诊报告应注明标本采集?收到?及发出报告时间。 4、当日完成的检验报告单按科室分好?每天下班前半小时分送各科室。 制度10检验室档案管理制度 1、档案管理范围?包括业务资料?含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等?、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。 2、档案资料应注意完整、规范、保密?不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失?不得向无关人员泄露。 3、所有档案资料应登记、分类、编号?并由专人保管?档案资料多时?为便于查阅可建立索引。 4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。 销毁前必须经科室领导审批。 5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。 制度11检验室登记管理制度 1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据?便以回顾性总结检验质量、数量。 2、设立以下登记本?血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。 各种贵重仪器每日运行情况记录本。 化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。 不合格标本拒检记录本。 3、科室人员必须认真、及时登记?结果准确、清楚、完整。 制度12检验室卫生安全制度 1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。 定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。 物品放置有序?保持科室整洁?注意个人卫生?不在检验室吸烟、进食?不乱丢纸屑等。 2、加强安全管理?提高安全意识。 严格执行有关安全管理制度?做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作?并建立安全管理责任制?做到制度责任措施“三落实”。 3、使用强酸、碱时?应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。 4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行?带有腐蚀性试剂?废弃之前先用清水稀释后?再倒入下水道。 5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修?存放柜箱要加锁。 6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理?定点存放?定期检查?对剧毒药品有专柜保存?并做好应急处理及防护工作。 7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材?接受消防安全及使用灭火器材的教育?对各种电器、电路按规定安装使用。 8、检验科人员应经常检查?发现隐患及时报告并立即采取安全措施。 制度13B超室工作制度 1、B超医师接诊病员后?应及时告知患者检查注意事项。 常诊病人按顺序进行检查?危重病人及急诊病人随时检查?必要时可床边检查。 对于传染病患者?应做好隔离消毒工作?防止传染他人。 2、检查前应详细阅读申请单?必要时可参考病历?检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查?以确保超声诊断的可靠性。 3、及时准确报告检查结果?遇疑难问题应与临床医师联系?共同研究解决或提出做其它辅助检查的项目?不要盲目、过早地下诊断意见。 4、严格遵守操作规程?认真执行医疗器械管理制度?注意安全?定期保养维修?并对仪器进行检测?发生故障及时处理?不得无故停检。 5、各种检查记录和相关资料?B超档案妥善保管。 B超诊断有关资料未经站长同意不得查阅或借出?防止纠纷发生。 6、工作人员要遵守劳动纪律?不脱岗?待班期间随叫随到?及时给患者检查诊断?确保医疗安全。 制度14女检室工作制度 1、进入检查室必须穿工作服?戴工作帽及口罩?严格执行无菌技术操作常规。 2、男医生对女性患者进行妇科方面检查必须有女性医务人员或其它女同志陪同。 3、保持室内清洁?每完成一项操作需随时清理废弃物。 每天消毒?除工作人员外?禁止在室内逗留。 4、器械物品应放在固定位置?及时领取和上报损耗。 5、备用药品应加锁保管?严格交接班。 6、无菌持物钳及无菌容器要定期规范消毒。 7、一次性使用的医用器具或物品必须及时毁形、消毒、销毁?并做好登记。 8、无菌物品必须放置无菌橱内?注明灭菌日期?超过1W重新灭菌。 制度15男检室工作制度 1、进入检查室必须穿工作服?戴工作帽及口罩?严格执行无菌技术操作常规。 2、保持室内清洁?每完成一项操作需随时清理废弃物。 每天消毒?除工作人员外?禁止在室内逗留。 3、器械物品应放在固定位置?及时领取和上报损耗。 4、备用药品应加锁保管?严格交接班。 5、无菌持物钳及无菌容器要定期规范消毒。 6、一次性使用的医用器具或物品必须及时毁形、消毒、销毁?并做好登记。 8、无菌物品必须放置无菌橱内?注明灭菌日期?超过1W重新灭菌。 制度16档案室工作制度 1、档案室要实行微机管理?保持环境整洁。 2、各种医疗文书档案摆放有序?便于查找。 3、指定专人负责孕前优生健康检查档案资料的保管工作。 4、建立档案接收记录?及时分类。 5、定期统计分析孕前优生健康检查人数、检查结果、早孕及妊娠结局追踪随访等全程数据信息?按要求签章上报。 6、妥善保管“优生健康教育活动登记本”、“孕前优生健康检查登记本”、“早孕随访登记本”、“妊娠结局随访登记本”、“转诊登记本”、“高风险人群评估及咨询指导记录本等服务登记资料。 7、孕前优生健康检查技术服务档案、孕前优生健康检查知情同意书等资料至少要保存15年。 8、注意保护育龄群众的个人隐私。 制