微波治疗绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变临床分析.doc

微波治疗绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变临床分析作者：吴国英,张海云,袁桂兰单位：100081中央财经大学校医院妇产科 100080北京海淀医院妇产科【摘要】 目的：探讨绝经后妇女高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性、宫颈上皮内轻度瘤变（CIN）的临床诊断和治疗。方法：选择行微波治疗的绝经后妇女、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性、病变局限的CIN患者12例，对其临床资料进行分析。结果：绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变的患者临床表现无特异性，12例患者微波治疗后细胞学随诊宫颈上皮内瘤变消退、HPV检测转阴。结论：绝经后妇女应定期细胞学筛查，对确诊宫颈上皮内轻度瘤变、病变局限宫颈表面、HR-HPV阳性患者，可选择微波治疗。 【关键词】 绝经后 宫颈上皮内轻度瘤变 微波资料与方法2006年1月2008年1月收治绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变患者12例，年龄5260岁。12例患者无不规则出血及接触性出血，仅有2例白带增多，其余10例无任何自觉症状。宫颈检查1例宫颈轻度糜烂，11例宫颈肉眼无变化。TCT检查4例为不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US），8例为低度鳞状上皮内病变（LSIL）。12例患者行HPV-DNA检测，为高危型阳性。方法：12例病人均行阴道镜检查，满意阴道镜5例，移形带不能完全暴露7例。12例均在阴道镜下取多点活检，同时行宫颈管诊刮术（ECC）。病理报告为宫颈表面局部上皮内轻度瘤变（CIN），排除宫颈管内病变。12例患者均采用微波物理治疗，治疗后2周、3个月、 6个月、1年进行复诊。结 果治疗后2周、3个月复诊，12例病人均有少量阴道排液、少量阴道出血，无大出血及感染者。宫颈检查表面光滑，愈合良好。12例患者治疗后6个月行TCT检查报告为阴性，治疗后1年进行TCT及HPV-DNA检测均为阴性。讨 论宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，随着老年人口的增加，老年宫颈癌也相应增加，严重威胁广大老年妇女的身心健康。子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，根据病变程度，可分为CIN、CIN、CIN三级。大量流行病学和生物学资料已证明，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变发病的必要条件。HPV感染好发于年轻女性，大多数HPV感染在810个月后自然消退，只有10%15%的妇女呈持续感染状态，HPV感染后是否导致CIN病变关键取决于HPV的亚型和机体的免疫状态1，老年患者感染HR-HPV易发展为HPV持续状态，持续HPV感染加速CIN向宫颈癌转变过程。有资料显示，CIN中有57%的患者病变可自然消退，另有11%的患者病变可发展为CIN、CIN和癌，其中约0.3%为浸润癌2。因此我们认为绝经后妇女HR-HPV阳性的CIN患者应该进一步治疗。老年妇女宫颈病变有其自身的特点，检查时宫颈多光滑。本组病人仅有2例白带增多，1例宫颈轻度糜烂。因此仅靠妇科视诊、触诊难以判断是否存在宫颈病变，因此老年妇女宫颈细胞学筛查是非常必要的。由于绝经后妇女宫颈鳞柱交界部上移，移形带不能完全暴露，普通宫颈刮片不能完全取到移形带及宫颈管内的细胞，因此提倡TCT宫颈细胞学筛查，毛刷可以取到移形带及颈管内的细胞，提高诊断阳性率，及早发现宫颈癌及癌前病变。CIN的病理特点是局限于子宫颈鳞状上皮层的瘤变。CIN仅局限于子宫鳞状上皮下1/3层的瘤变3。微波是一种高频电磁波的聚焦辐射，当微波电极接触组织表面，瞬间在局部组织产生高热，使病变组织迅速破坏，从而对CIN患者起到治疗作用。微波治疗的优点是费用低，可在门诊进行，缺点是不能留取组织送病理检查。本资料显示，12例病人治疗后无阴道大出血及感染者，宫颈表面愈合良好，这表明绝经后妇女微波治疗后能够完全愈合。但是由于例数较少，其可能出现的并发症需要临床上进一步观察。我们资料显示，12例患者治疗后6个月、1年行TCT检查，结果均为阴性，12例患者HPV检测结果均为阴性。这表明微波即治疗CIN，同时对HPV感染亦有治疗作用。本文12例中满意阴道镜检查5例，移形带不能完全暴露者7例。12例均行多点活检及ECC，病理报告为宫颈表面局部病变，ECC排除了宫颈管内的病变，从而避免误诊、误治。如果病变延及宫颈管内、阴道镜检查不满意、治疗后复发或病变持续存在的CIN患者，则不宜选择局部破坏治疗，应采用宫颈锥切术，这样既能明确诊断，又能避免误治。CIN患者治疗后的随访非常重要，有研究发现4、5，即使手术标本病理检查未发现病灶，长期随访仍有一定的复发率，因此CIN治疗后应长期随访，时间至少10年。随访的方法一般采用细胞学检查，每46个月1次，连续3次阴性后转为1年1次。也可采用检测HPV随访，在治疗6个月以后进行，如果高危型阳性，应行阴道镜检查，阴性可行每年细胞学检查随访。本文最长随访2年，无复发病例，但长期疗效有待进一步观察。【参考文献】1 金力,郎景和,王友芳,等.高危人类乳头状病毒负荷与宫颈上皮内瘤变的分级关系.生殖与避孕,2006,20（7）:422-425.2 张国楠.宫颈上皮内瘤变的处理指南.实用妇产科杂志,2004,20（2）:71-72.3 何春年,何翠清,赵焕芬,等.宫颈上皮内瘤变及鳞癌诊治过程中病例分级及治疗探讨.实用妇产科杂志,2007,23（8）:489-491.4 Mura EF.Silva AO,Silva EA.Clinical significance of a negative loop electrosurgical excision procedure,conization and hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia.Eur J Oncol,2006,27（1）:50.5 Soutter WP,Lopes AB,Fleteher A,et al.lnvasive cervical cancer after co