残胃食管癌结肠代食管手术的护理.doc

残胃食管癌结肠代食管手术的护理新护理2010年第9卷第6期(总第97期)性别,病情,术式及麻醉方式情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.1.2方法1.2.1方法对照组:76例中以常规方法进行.观察组:将术后病人安于环境安静的病室中,带上耳机播放备好的音乐(内容为放松类流水声,口哨声,溪流声,小溪吟诵),音量根据病人意见调节.让病人进入一种正常排尿状态中,观察效果时间,每隔l0分钟查看一次病人排尿情况.1.2.2评价方法由病人听后评价.1.2.2.1临床症状缓解效果显效:听后510分钟排尿;有效:听后>30分钟排尿;无效:听后不能排尿,上尿管解除排尿困难症状.1.2.2.2病人自我感觉评估请病人对音乐满意度进行评分:15分分别代表极差,差,一般,好,极好.2结果两组排尿时间比较,见表1.表1两组排尿时间比较例(%)组别例数显效(<10分钟)有效(>30分钟)无效(>l小时)有效率(%)3讨论3.1带上耳机不受干扰,可达到排除干扰的目地;用音乐来诱导.3.2以往对于尿潴留病人我们的听流水声是一人在病人旁边倒水,让病人听,完全没有提供私密性,易受他人干扰.3.3达到私密性,病人自己听,自己尿.3.4有针对性,具有暗示作用的音乐使病人处于放松状态.参考文献1.陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.中国实用护理杂志,2001;42.武玉娟.肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育.护理实践与研究,20103.高秋文.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响.中华护理杂志,2010;3(45):217专科护理残胃食管癌结肠代食管手术的护理陕西省西安医学院第二附属医院(710038)丁兰英摘要总结:1例胃大部切除毕罗l式吻合术后,食管中段癌行食管部分切除,横结肠代食管手术患者围术期的护理.提出术前心理护理及充分的进行呼吸道,胃肠道准备;术后密切观察病情,做好各种引流管的护理,协助咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,加强营养支持,是预防胸,腹部并发症及吻合口瘘的关键.关键词胃大部切除后食管癌结肠代食管护理中图分类号:111473.6文献标识码:A我院2009年11月份对一位胃大部切除毕罗I式吻合术后,食管中段癌患者行食管癌切除,横结肠代食管术,术后患者恢复良好,饮食正常,痊愈出院.现将护理报告如下:1病例介绍患者,男,59岁,以间断性胸骨后隐痛不适半年余,进食梗噎感2周于2009年11月8日人院.半年前,患者无明显诱因出现胸骨后隐痛不适.2周前始,自觉进食有梗噎感,开始进食时明显,暖气数次后方可正常进食,伴有轻度胸骨后烧灼感,无恶心,呕吐,反酸等不适.于2009年1O月在当地医院行上消化道造影示:食管中下段癌.行胃镜检查示:食管中下段鳞癌,毕罗I式胃大部切除术后残胃吻合口炎.病检报告为(食管)鳞癌.患病后无明显体重减轻.患者于1996年因12指肠球部溃疡行毕罗I式胃大部切除术,术后恢复良好,13年来症状未再复发.平时有吸烟,饮酒史.入院后给于常规检查,积极术前准备,于11月14日在气管插管静脉复合全麻下行右侧开胸,食管部分切除,横结肠代食管术,胃造瘘术.术后3日渡过危险期,5日排气排便,10日经口进全流饮食,无腹痛及腹胀症状,颈,胸及腹部伤口愈合良好,于术后16日痊愈出院.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理创造安静舒适的病房环境,建立良好的护患文章编号:16227030(2OlO)06一(oollJ一(02)关系,给病人及家属介绍疾病有关知识,术前检查及各种准备的重要性及配合方法;讲解术后可能出现的不适及处理措施;向患者和家属解释手术的必要性;并请手术成功患者讲述亲身感受,使患者在心理上有充分准备,能够积极配合手术;因食管癌手术风险大,此病人为第2次行手术治疗,对手术存在恐惧心理.因此,针对病人的心理状态进行解释,安慰和鼓励,帮助建立积极情绪,以良好的心理状态配合诊断,治疗,锻炼坚强意志.安全承诺:术前将手术室的设备和条件,手术医生,麻醉和护理人员,以及患者的身体条件,生理指标,心量状态均扩大再告之患者,并说明手术的安全性.术前带病人参观ICU室,消除陌生感,术前晚给镇静剂.2.1.2呼吸道准备嘱病人戒烟,因吸烟者血液中碳酸血红蛋白明显增高,与胸部并发症的发生密切相关;I要注意保暖,预防感冒;保持口腔清洁,每天3餐后刷牙;加强心肺功能锻炼,爬楼梯每日3次,每次30rain;术前3d超声雾化吸入,每日3次,每次20min,教会患者深呼吸,有效咳嗽咳痰的正确方法.2.1.3胃肠道准备术前3d起进无渣全流饮食,保证营养需要.口服甲硝唑片0.4,3次/d,链霉素0.5,3次/d;口服缓泻剂,术前1日14时口服20%甘露醇500ml,30rain内喝完,并大量饮糖盐水;术前晚8时始禁饮食,并与手术日7时分别给予肥皂水12清洁灌肠.2.1.4其他准备加强营养支持,嘱病人进高蛋白,富含维生素的无渣流质饮食,保证营养全面充足;术前2d预防性使用抗生素,静脉输入氨基酸,脂肪乳等营养液.术目晨留置胃管,尿管,给麻醉前用药,备好胸瓶,心电监护仪,氧气,吸引器及抢救药品.2.2术后护理2.2.1常规监测术后住ICU室.由于该手术包括开胸,食管癌根治,剖腹取结肠,食管一结肠颈部吻合等步骤,手术创伤大,麻醉及手术时间长(10h),术后前3d,护理重点为监测心肺等重要脏器功能,测血压,脉搏,呼吸,心率,血氧饱和度1次/15rain,注意观察病人有无口渴,保证尿量>2000ml/24h;测体温1次/4h.体温超过38.C,查明原因,及时处理.麻醉完全清醒,生命体征平稳后,取有效半卧位,床头抬高l530度,有利于病人呼吸及胸腔,腹腔引流.保持血氧饱和度在94%以上;定时听诊患者两肺呼吸音是否清晰,有无湿罗音,保持呼吸道通畅,询问病人有无胸闷,胸痛,气短等情况.观察颈,胸,腹伤口敷料有无渗出,颈部伤口置冰袋24h以防止渗血,保持敷料固定良好,清洁干燥.密切观察有无腹胀,腹痛症状,记录第一次排气,排便时间.严格记录24h出入量,保证全天输液量按时完成.维持水电解质酸碱平衡.2.2.2各种管道的护理2.2.2.1胸腔闭式引流管的观察和护理正确安装并妥善固定好胸腔闭式引流管,水封瓶应放在病人胸部水平下60cmlOOcm,严禁高于病人胸腔.密切观察水柱波动及引流液量,颜色,警惕胸腔内活动性出血的发生;术后4h记录每小时引流量.弓l流量正常应<lOOmi/h,50Oral</24h,开始为血性以后逐渐转为淡红乃至血清样为正常;若>lOOml/h,连续3h,且引流液为鲜红色或暗红色,性质较为粘稠,易凝固则疑为胸腔内有活动性出血.病人在翻身或活动时,防止胸管受压,打折,扭曲和脱出,术后早期每15rain挤压胸管1次,保持引流畅通.每日更换胸腔闭式引流瓶,正确记录引流液的性质及量,严格无菌操作,以免逆行感染.引流液<50ml/24小时,引流液为淡黄色,无水柱波动,x线报告肺膨胀良好即可拔管.u2拔管后要注意观察局部有无渗出及皮下气肿,患者有无胸闷,气短等呼吸困难症状.此病人术后4d拔除胸腔引流管,无特殊不适.2.2.2.2胃肠减压管的观察及护理妥善固定胃管,保持持续负压吸引.术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流颜色逐渐变淡;密切观察引流液的色,质,量,若出现大量血性引流液时,应警惕出血或应激性溃疡的发生.经常挤压胃管,勿使管腔堵塞.胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗,并及时回抽,减少胃液对食管粘膜的刺激,并可避免大量胃液使胃张力增加,致吻合口处破裂,引起吻合口瘘.必要时用0.9%INS冲洗胃管,宜少量冲洗,忌急速高压抽吸.术后5d给予开塞露40rIll纳肛后,排气数次,排便1次,6d拔除胃肠减压管.2.2.2.3胃造瘘管的护理术后造瘘管接胃肠减压器,保持引流通畅;观察记录引流液的量及性质,胃肠功能恢复后可停止减压,术后1周经造瘘管注入氯化钾液及全流饮食.灌注时保持灌注器清洁,饮食温度在38度左右,避免污染;开始30ml/次,间隔2h,患者无不适,逐天每次增加3Oral,注意营养均衡.灌注前新护理2010年第9卷第6期(总第97期后用温开水冲洗造瘘管,防止管腔阻塞.保持造瘘管周围敷料干燥.同时密切观察患者有无腹痛,腹胀,腹泻等症状.该病例术后10经口进全流食后拔除胃造瘘管.2.2.2.4腹腔引流管的护理术后引流管接引流袋,妥善固定,避免受压,脱出,扭曲,确保引流通畅.密切观察引流液的量及性质.术后早期引流液为血性,以后逐渐变为淡黄色,若24h无明显引流液流出即可拔除.此患者术后7d拔除腹腔引流管.2.2.3呼吸道的管理禁食期间,协助患者刷牙,嘱其勿将口水咽下.保持病室温度l820度,相对湿度5060%,避免呼吸道粘膜干燥.术后6h始协助患者翻身1次/2h;术后第2日鼓励并协助下床活动.拍背咳痰1/2h;拍背方法:病人半坐卧位,护士五指并拢,掌指关节屈曲呈120.,指腹与大小鱼肌着落,利用腕关节用力,由下至上,由边缘至中央,有节律地叩拍病人背部,同时嘱病人深呼吸.按扶病人胸部助咳,排痰:我们站在病人非手术侧,伸开双掌,各指靠拢,双手伸过中线,从前,后壁扶夹住病侧胸廓,压紧切口又不限制胸部膨胀.雾化吸入4tk/d,每次20rain,内加糜蛋白酶和庆大霉素,以达到化痰消炎的作用.患者排痰有力,未发生呼吸道并发症.2.2.4疼痛的护理术后安置静脉自控镇痛泵,镇痛液浓度为芬太尼12ug/kg.h.教会病人及家属使用方法,保证镇痛有效.固定好各种弓l流管,避免牵拉痛;患者咳嗽及活动时协助按压伤口;用胸,腹带固定好伤口,防止敷料移位弓l起疼痛;多与病人交谈,分散注意力,增强对疼痛的耐受性.2.2.5其他护理此患者术后各种管道多,活动不便,长期卧床易引起皮肤压伤,所以要保持床铺干燥,平整无渣屑,经常更换体位,避免胸背部伤口持续受压,影响局部血液循环及伤口愈合.每2小时按摩骨隆突及双下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓的发生.鼓励患者术后第2d下床活动,促进呼吸功能恢复,防止肺不张.每天顺时针按摩腹部,刺激肠蠕动,促进胃肠功能恢复,防止粘连型肠梗阻的发生.术后lOd经口进全流食,14d进半流食,患者无腹痛腹胀,大便正常.指导病人进食要循序渐进,少量多餐,控制进食速度,避免刺激性食物,进食后缓慢行走20min,防止食物返流.告诉病人术后21d可进软食,1月后逐渐过渡进普食.3小结结肠代食管手术生理干扰及手术创伤大,需要做3个吻合口,术后颈部吻合口瘘发生率高,易出现肺部及腹部并发症.所以术前要全面评估患者,使病人以最佳的心理及生理状态接受手术治疗.充分的呼吸道,胃肠道准备是手术成功的关键;术后密切观察病情,