糖尿病足的预防与处理

糖尿病足的预防与处理,河北省人民医院换药室副主任护师 国际造口治疗师 孙素芬 电话邮箱：,主要内容,糖尿病足的定义和流行病学 糖尿病足的诱发因素与病变分级 糖尿病足的预防 糖尿病足溃疡的处理,糖尿病患者由于血管病变而使肢端缺血坏死和因神经病变而使感觉异常或丧失，及合并感染的足，称为糖尿病足。是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足部溃疡、感染、坏疽。,一、 定义,糖尿病足溃疡发生率15%糖尿病足患者截肢率12.5%糖尿病足患者截肢后2年内死亡率36% 5年内死亡率67%我国糖尿病足有逐年增多趋势。,二、 流行病学,三、 糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病患者的血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本条件，在此基础上，一定的诱因会引起糖尿病足溃疡的形成。,烫伤：糖尿病患者因神经病变致温度觉障碍或丧失，故常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖宝、电热毯等的使用中致烫伤。,鞋袜穿着不合适，鞋内有异物，足部畸形。 剪趾甲不当：老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪到皮肤上。 足部原有病变：脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、痈、蜂窝织炎等未得到及时有效的处理。,糖尿病足胼胝,骨髓炎，蜂窝织炎,外伤：足部被意外擦伤、砸伤、撞伤、扎伤、刺伤、咬伤等。,炮炸伤,砸伤,四、 糖尿病足病变的分级,Wagner分级法,0级： 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,1级： 表面溃疡，临床上无感染。,2级： 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。,3级： 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿形成。,4级： 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5级： 全足坏疽,问题 高危足(0级)是糖尿病足吗？ 我们的回答：？ 我们的呼吁： 从0级开始干预，预防胜于治疗！,五、 糖尿病足的预防 尽管糖尿病足的治疗非常困难，但足病的预防则十分有效。2005年世界糖尿病日的口号是“糖尿病与足保护”。,糖尿病患者生活习惯的改变： 合理的膳食，适当的运动，戒烟戒酒。 戒烟：研究表明，吸烟者组织内胶原蛋白合成明显减少，使伤口愈合受阻；此外，一只香烟可以使微血管痉挛45分钟,加重了组织的缺血缺氧。,糖尿病患者购鞋时应注意的问题 不可小看鞋的问题，不合适的鞋通常是足溃疡的根源。,购鞋时一定要仔细挑选，鞋不能刚好合脚，应略大0.5cm，试鞋时必须穿着袜子 末梢神经病变严重，感觉迟钝或丧失者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放人鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。,应选在下午或晚上买鞋，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为标准。 鞋面柔软、透气，四周封闭，不宜购买暴露足趾、足跟的凉鞋。,鞋底要稍厚，弹性好且防滑。不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成脚趾受压。 鞋的内面平整光滑，鞋前部为圆形或方形，留有一定的足趾空间，防止异常压力的产生，忌选购尖头鞋。,糖尿病患者穿鞋时应注意的问题 穿新鞋的第一天时间不宜太久，脱鞋时检查双脚是否有压红的区域。 养成每次穿鞋前倒鞋窠的好习惯。防止足部被异物（小石子、沙粒、耳钉等）硌破。,糖尿病感觉障碍,无论在室内或室外，不可赤脚走路，尤其注意不要在鹅卵石路径、夏天的沙滩上行走。 在室内可穿柔软、舒适的拖鞋，外出时不要穿拖鞋，容易带进小沙粒等异物。,糖尿病患者穿袜时应注意的问题 养成穿袜子的习惯。 选择浅色系袜子。 袜口不宜太紧，袜子大小合适。 忌穿有破洞的袜子。 袜子每天更换、清洗。,糖尿病患者的洗脚问题 养成每天洗脚的习惯，用性质柔和的香皂清洗足部；水温大约37摄氏度左右为佳，可用手背或肘部（而非足部）试测水温，对温度不太敏感者请家人帮忙，最好家中备水温计一只。,一般足部浸泡时间控制在5-10分钟，洗澡时间控制在20分钟以内，洗澡时动作轻柔，避免使用搓澡巾。,洗后用柔软的干毛巾（纯棉、浅色）轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，特别注意保持脚趾缝部皮肤的干燥。 保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤膏或营养霜，趾缝间不要涂抹，足部干裂者可涂抹达克宁。,每天洗脚完毕，对足部及小腿进行5分钟的按摩（由趾尖开始），促进末梢血液循环，但不建议糖尿病患者去足浴中心做足疗。,糖尿病患者如何修剪趾甲趾甲平时较硬，浸泡后较软，故修剪趾甲的时间应安排在洗脚之后。修剪后的趾甲长度应与趾尖平行，不可 剪得太短。 不要将趾甲的边缘剪成圆形或有角度，应直直地平剪，然后再用趾甲搓磨平。,糖尿病患者中老年人、视力差者居多，剪趾甲时极易剪到皮肉上，这种情况应由家人协助修剪。 剪趾甲时注意双足有无皲裂、水泡、红肿、脚气、皮温异常等情况，以便及时处理。,六 、 糖尿病足溃疡的处理,糖尿病足是全身病变的局部表现，综合治疗是关键。,糖尿病胼胝感染,病例1：,病例2,患者，女性，66岁，糖尿病8年，于07年9月足部外伤10余天逐渐加重而到我院住院治疗，查足部急性蜂窝织炎，体温39. 8度，白细胞升高。,病例3,患者，男性，79岁，住院患者。入院诊断为高血压，脑血栓后遗症，糖尿病足。足趾、足跟多发溃疡；全身状况差。,病例4,患者，男性，78岁，住院患者。入院诊断为高血压，脑血栓后遗症，糖尿病 。足跟部溃疡，伤口基地部为100%的黑色组织。,病例5,患者，男性，78岁，住院患者。入院诊断为糖尿病足，高血压，脑血栓后遗症。糖尿病足溃疡1年10个月余；伤口基地部为100%的黄色组织。全身状况尚可。,病例6：足背部外伤,患者，男性，56岁，身高177cm，体重78 kg，入院诊断左足背外踝、小腿部外伤感染。 2型糖尿病，伤口基地部为50%的红色组织，25%的黄色组织，25%的黑色组织。,病例7：骨科术后伤口感染,患者，女性， 60岁，住院患者。身高158cm，体重66 kg，2型糖尿病，骨科术后伤口延期愈合。,病例8,患者，男性，58岁