11（3）－喉癌的护理.ppt.ppt

第十一章 3 喉癌病人的护理 长沙民政职业技术学院护理教研室周俊 学习目标 1 掌握喉癌的护理评估和护理措施 2 熟悉喉癌的常见症状 体征和治疗方法 3 了解喉癌的常见病因 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤 其发病率目前有明显增长趋势 喉癌的发病率地区差别很大 东北地区发病率最高 喉癌占全身恶性肿瘤5 7 7 6 占头颈部恶性肿瘤的7 9 35 男性发病率显著高于女性 喉癌的高发年龄为50 70岁 喉癌发病率城市高于农村 空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市 1 吸烟2 饮酒 声门上区喉癌可能与饮酒有关3 空气污染4 病毒感染 乳头状瘤病毒5 癌前期病变 喉白斑 喉角化症 成人慢性肥厚性喉炎6 其他 性激素代谢紊乱 免疫功能缺乏 体内微量元素 病因与发病机制 2 形态 病理 1 以鳞癌为主 分化较好 菜花型溃疡型结节型包块型 二 身体状况 3 转移途径 喉癌扩散至周围组织包括会厌 舌根 梨状窝 前联合 甲状软骨等 多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结 经血循环转移至肺 肝 骨 肾 脑垂体 4 分类 约占30 分化较差 早期易发生淋巴结转移 预后差 最为多见 约占60 一般分化较好 转移较少 约占6 易发生淋巴结转移 预后较差 1 发病前的健康状况 有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病如喉白斑 喉角化症等2 发病的危险因素 有无长期吸烟 喝酒 接触工业废气 家族史等 护理评估 一 健康史 1 声门上型 1 部位 会厌 室带 喉室 2 表现 早期 无显著症状或仅有咽部不适感或异物感癌肿向喉咽部发展 喉咽部疼痛 向同侧耳部放射癌肿侵犯到梨状窝 影响吞咽癌肿表面溃烂 咳嗽 痰中带血 并有臭味癌肿侵及声带 声嘶 呼吸困难 3 转移 向位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 2 声门型 1 部位 声带的前 中l 3 2 表现 早期 声嘶 时轻时重 声嘶随着肿块增大而加重 后期 肿块进一步增大 阻塞声门 引起呼吸困难 3 声门下型 1 部位 声带以下 环状软骨下缘以上 2 表现 早期 无明显症状肿块增大 呼吸困难肿瘤溃烂 咳嗽 痰中带血肿瘤侵及声带 声嘶 图22喉癌 声门型 4 颈部检查 检查喉体 喉体膨大 癌肿已向喉体外侵犯检查舌骨和甲状软骨间是否饱满 饱满 癌肿侵及会厌前间隙触摸颈部 有无淋巴结 大小 数量 软硬度和活动度 三 辅助检查 1 间接喉镜检查 2 直接喉镜或纤维喉镜 3 影像学检查 颈侧位片颈部 喉部ct颈部 喉部mri 1 喉癌给病人的心理和形象上造成双重恶性刺激 病人和家庭成员都需要重新适应 2 注意评估病人的年龄 性别 文化层次 职业 社会职位 压力应对方式 对疾病的认知程度 经济收入 医疗费支付方式 家庭人员 关系 功能等 以便协助病人选择有效的 能够接受的治疗方案 同时有利于术后心理问题的解决 四 心理一社会状况 1 焦虑 恐惧2 有窒息的危险3 疼痛4 语言沟通障碍5 有感染的危险6 潜在并发症 低血容量7 营养失调 低于机体需要量8 自我形象紊乱9 知识缺乏 护理诊断及医护合作性问题 病人术前能够认识到焦虑的原因 进行自我控制 手术前后呼吸道保持通畅 自诉疼痛减轻或消失 切口愈合好 无出血和感染发生 能够用其他交流方法有效交流 吞咽功能恢复正常 保证良好的营养状态 能够正视身体结构和功能的改变 并表现出适应的行为 病人或家能够掌握自我护理颈部切口和套管的技能和知识 计划与实施 治疗和护理目标 一 手术治疗与护理 手术分类 部分喉切除术 全喉切除术 喉裂开术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除或近全切除术 适用于病变早期 部分喉切除能够去除病变者 适用于病变较晚期不能行部分喉切除 治疗后复发者 1 术前护理 1 心理护理 2 术前指导 3 预防窒息 全麻术前准备工作 清洁口腔 放松技巧 注意观察呼吸情况 避免剧烈运动 防止上呼吸道感染 限制活动范围 必要时备好床旁气切包 2 术后护理 1 疼痛的护理 评估疼痛的部位 程度 抬高床头30 45度 减轻颈部切口张力 防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛 按医嘱使用止痛药或镇痛泵 2 语言交流障碍护理 术前评估病人读写能力 教病人简单的手语 以便术后与医护人员沟通 术后通过笔或纸进行交流 主动关心病人 鼓励病人与医护人员交流 告知病人切口愈合后 可以学习其他发音方式如食道发音 电子喉等 3 防止呼吸道阻塞 不要遮盖或堵塞颈部造口 观察病人呼吸的节律和频率 监测血氧饱和度 保持室内湿度在55 65 左右 定时湿化吸痰 防止痰液阻塞气道 鼓励病人深呼吸和咳嗽 排除气道分泌物 保持呼吸道通畅 4 防止切口出血 观察病人的血压 心率变化 观察出血量包括敷料渗透情况 痰液性状 口腔有无大量血性分泌物 负压引流量及颜色 切口加压包扎 吸痰动作要轻 如有大量出血 应立即平卧 用吸引器吸出血液 防止误吸 同时遵医嘱使用止血药或重新止血 必要时准备输血 注意观察体温变化 换药或吸痰注意无菌操作 每日消毒气管筒 气管内定时滴人抗生素药水 气管垫潮湿或受污染后应及时更换 负压引流管保持通畅有效 防止死腔形成 口腔护理 一周内不做吞咽动作 嘱病人有口水及时吐出 根据医嘱全身使用抗生素 增加营养摄人 提高自身免疫力 5 防止切口感染 保证鼻饲量 鼓励少量多餐 注意鼻饲饮食中各种营养的供给 及时处理病人鼻饲时发生的不适 作好鼻饲管护理 6 防止营养摄人不足 鼓励病人倾诉自己的感受 关心同情病人 极度的耐心 鼓励其面对现实 照镜子观察自己的造口 现身说法 调动家庭支持系统 教病人一些遮盖缺陷的技巧 7 帮助病人适应自己的形象改变 小而表浅的单侧或双侧声带癌 声带运动正常 病变小于1cm的声门上癌 全身状况差 不宜手术者 病变范围广 术前先行放疗 术后补充放疗 二 放射治疗与护理 适应征 护理 皮肤护理 鼓励病人树立信心 克服反应 坚持完成疗程 观察有无放疗所致的喉部粘膜充血水肿和呼吸困难 必要时行气管切开 温水轻轻清洁 不要用肥皂 沐浴露等擦拭皮肤 然后涂以抗生素油膏 1 指导病人及家属清洗 消毒和更换气管筒或全喉筒的方法 2 注意使用清洁纱布遮住气管造口防止异物吸人 盆浴时水不可超过气管筒 淋浴时注意勿使水流人或气管筒 3 自我观察 清洁 消毒造瘘口4 湿化气道 预防痂皮5 防止感染 不到人群密集的地方 注意锻炼身体 增强抵抗力 6 加强恢复头颈部功能的锻炼 7 加强营养 多进高蛋白 高热量 富含维生素和纤维素的食物 禁烟酒和刺激性食物 8 定期随访 一个月内两周一次 三月内每月一次 一年内每三个月一次 一年后每半年一次 9 有异常时及时就诊10 向病人提