市医保中心创建“三优”文明窗口汇报材料

市医保中心创建“三优”文明窗口汇报材料巢湖市医保中心承担全市基本医疗保险、工伤保险、生育保险、公费医疗、城镇居民医疗保险等五项保险的具体事务经办和业务指导职能，是直接面向群众提供服务的窗口单位。近年来，我们市医保中心通过深入开展创建“优质服务、优良作风、优美环境”文明窗口创建活动，促进了服务意识、服务质量和服务效率的明显提高，树立了良好形象，取得了积极的社会反响和社会效果。一、不断完善工作制度，努力提高工作效率我们市医保中心从建章立制抓起，规范各项业务工作。我们制定了巢湖市医保险中心内部控制制度和各内部科室工作职责，严格财务管理制度，认真执行收支两条线管理，确保基金的规范、安全运行。我们市医保中心早在20XX年成立时就已建立了医保计算机管理信息系统，参保登记、基金征缴、医疗审核、待遇支付、财务核算、基金管理等各个业务经办环节都在医保计算机管理系统中完成。随着工伤、生育保险、城镇居民医疗保险的开展，计算机软件也随之不断发展完善，20XX年7月正式启用了巢湖市全民医保系统，将所有四项保险集中在一套软件中，应用便捷，工作效率大幅提高，同时还可使业务职能部门在计算机上处理业务的操作痕迹可复核、可追溯，数据安全可靠，从而给社保基金的安全运行，提供了有力保障。二、坚持以人为本,积极推出多项便民服务措施我们医保中心所有业务经办流程一律设置服务窗口，做到一条龙配套服务。所有工作人员实行挂牌上岗，并设立了A、B岗制度，一人有事，他人立即顶岗，避免出现空岗现象，确保限时办结制、首问负责制、服务承诺制等制度的有效落实。医保中心还建立了主任咨询台，三位主任轮流上岗，及时为参保群众解决一些疑难问题。为每个业务科室都制作了便民联系卡，有问题可以直接打电话联系，免去了参保群众的奔波之苦。还针对群众感到疑惑的各项业务的具体问题印制了大量的问题解答、使用指南等。制作了医疗保险政策宣传栏，公开办事程序和工作透明度，设立监督举报电话和政策咨询电话，极大地方便了办事群众和医保患者。医保中心从开展政策咨询到参保管理、费用审批等各个环节都要求体现出优质的服务和快捷的办事效率，廉政透明的工作作风，把医疗保险管理功能定位到真正为参保群众的服务上，通过全方位的真心诚意的服务，以诚待人，真正做到热心、诚心、耐心、爱心、责任心的“五心服务”。我们为解决慢性病患者每年个人需先垫付大量现金用于治疗、购药，给日常家庭生活带来沉重负担的突出矛盾，于20XX年初，在全省率先建立了医保慢性病管理系统，为经鉴定符合规定的医保慢性病参保职工统一发放了“医疗保险慢性病专用IC卡”，使慢性病患者就医、购药无需再个人垫付大量的现金。从而简化了繁杂的手工报销手续，缓解了医保慢性病患者家庭的实际困难。为了方便广大参保人员及时掌握个人帐户信息，我们主动和邮政部门联系，合作推出了个人帐户邮送业务，将参保人员每个季度的个人帐户增减情况打印在帐单上，由邮政组织专人投递，使广大参保人员特别是一些退休人员足不出户就能及时掌握到个人帐户情况。我中心还为参保群众提供力所能及的服务，我中心一位负责同志，在同油泵厂的一位退休老职工的接触中发现，他一直疲劳、发烧，但本人不以为然，我单位的同志判断这位老同志是肺部感染，甚至还可能有更严重的问题，于是力劝他去医院检查，并主动帮他联系了安医附院进行诊断，确诊为肺癌，使这位老同志及时得到治疗。三、加强管理，规范定点医疗机构医疗行为为使医保慢性病制度正确执行，使参保职工能公正、公平地享受到医保慢性病报销费用的优惠待遇，去年我们分别对卡托普利等20种慢性病常用药品和骁悉等20种慢性病特殊贵重药品价格分别下文，实行零售最高限价结算的规定。通过两次连续降价，使慢性病患者在四家慢性病药店医药费用支出同比降低了18%。去年3月，我们在3家医保慢性病定点医疗机构中选择了部分工作作风严谨、正派，业务水平较高的医生，确定为具有医保慢性病处方权的执业医师，并将确定的具有医保慢性病外购处方权的执业医师处方签名留样转发给各医保慢性病定点药房。规定定点药房在进行慢性病刷卡购药时，必须检查刷卡者的“人、证、卡”是否相符，所持外购处方的签名与我中心转发的签名必须相符，否则禁止刷卡销售；其次，我们于去年4月对已取得医保慢性病IC卡的参保职工集中进行一次年审和临床医疗鉴定，对84名原申报的慢性病经医疗鉴定已治愈或经长期治疗、服药已低于原申报标准，实行停卡销户，不再享受到医保慢性病有关待遇，同时对现行医保政策规定的16种慢性病，进一步分类细化，最大限度地使限额合理、公平，在满足治疗需要的同时，对医疗费用不合理增长起到了有效的遏制作用。为规范医保定点零售药店的刷卡售药行为，严格履行医保定点零售药店与医保中心签定的巢湖市基本医疗保险定点零售药店服务协约书的各项条款，维护医保政策和制度的严肃性，医保中心协同局医保科、劳动监察支队组成联合稽查小组，对市直医保定点零售药店IC卡的刷卡售药行为进行了暗访，并对部分药房弄虚作假、串换药品、套取医保基金及以医保药店为名推销新特药品等违规行为，进行严肃警告，责令限期整改，若再次发现此类现象将取消医疗保险定点零售药店资格；对情节恶劣的，终止医保定点协约，并取消医疗保险定点零售药店资格，终止医保联网刷卡，从而切实维护了参保人员自身权益，确保我市医保制度健康、平稳地向前运行。为加强对定点医疗机构监管，保证基金合理支出，我们根据市劳动保障局等四部门联合下发的关于规范医疗保险服务查处医疗保险违规欺诈行为的意见的要求，于去年