41943★（输血前核对制度）.doc

41943（输血前核对制度） 严格执行查对制度【目的】通过严格查对，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保诊疗活动的执行对象、环节及部位准确无误，保障每一位患者的安全。 【主要措施】 1、健全与完善各科室（部门）的患者身份识别制度。 在执行各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 （1）临床医疗科室1）开医嘱、处方时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2）执行医嘱时要进行“三查七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 3）给药前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4）给药前，应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药需经过反复核对；静脉给药前要注意药品有无变质，检查瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5）对患者进行检查和治疗操作时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）和检查、治疗部位，外用药品应查对药名和浓度，操作器械应查对消毒是否合格及使用前后有无破损。 6）对患者的各种管道应予以标识（放置后立即进行），包括名称、放置时间、特殊要求等，并在病历上做好记录；严防意外脱出；拔除时应认真查对。 各种填塞物也应做好记录，取出时应认真查对。 7）输血时，需经两人查对无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 8）采取标本时，要查对科室、床号、姓名、检验目的。 9）送手术通知前，主刀或一助应查对术前准备是否完善、术前谈话是否详尽。 10）手术前一天，主刀或一助应根据医院有关要求在手术部位做好标记并查对。 （2）手术室与麻醉科1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历等相关资料。 2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与患者主动交流，以此作为最后核对途径。 3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者和巡回护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。 4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点查对所有敷料和器械数，并核查器械是否破损，一般由器械护士与巡回护士核对，如无器械护士时，由巡回护士与主刀医师或第一助手核对。 5）凡取出患者体内植入物后应核对是否完全取出，并清洁后交患者或其家属保管，特殊情况报医务部决定。 6）输血前，需经巡回护士与麻醉师两人查对无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 7）打开手术用物包时，应查验消毒指示卡是否达标。 8）手术患者应使用“腕带”作为识别信息的载体与核对患者的依据。 （3）药剂科1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。 2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 （4）输血科1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双对”，一人工作时要重做一次，使用条形码进行核对。 2）发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 （5）检验科、核医学科与临床实验室1）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 2）检验时，查对试剂、项目、标本的质量以及化验单与标本是否相符。 3）检验后，查对目的、结果。 4）发报告时，查对科别、病房。 5）使用“条形码”识别系统进行核对。 （6）病理科1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2）制片时，查对编号、标本种类、切皮数量和质量。 3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4）发报告时，查对科别、病房。 （7）放射科、超声影像科与核医学科1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、药品名称、剂量。 3）使用造影剂时应查对患者对造影剂是否过敏。 4）发报告时，查对科别、病房。 （8）康复科及针灸室1）进行各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间和皮肤情况。 2）进行低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 3）进行高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。 4）进行针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 （9）供应室1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2）发器械包时，查对名称、消毒日期。 3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。 （10）临床功能室（心电图、脑电图、心功能室和胃、肠镜室等）1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3）发报告时查对科别、病房。 4）治疗时应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）和治疗部位，外用药品应查对药名和浓度，操作器械应查对消毒是否合格及使用前后有无破损。 （11）其他科室应根据上述要求制定本科室工作的查对制度。 2、诊疗操作实施者应亲自与患者（或家属）沟通在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3、完善关键流程的患者识别措施在各关键流程中，均有对患者准确识别的具体措施、交接程序与记录文件。 （1）急诊科与手术室、急诊科与ICU之间交接患者应当面交接并在交接记录单上签字。 （2）手术（麻醉）与病房、手术（麻醉）与PACU、ICU之间交接患者应当面交接并在交接记录单上签字。 （3）产房与病房之间交接新生儿应当面交接并在交接记录单上签字。 4、遵守使用“腕带”作为识别标识的制度 （1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作、用药、输血等诊疗活动前的辨识患者的一种必备的手段。 （2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作、用药、输血等诊疗活动前辨识患者的一种有效的手段。 5、各种管道系统应在接口处贴有醒目标识，连接管道时应仔细查对以防错接。 血库工作制度 1、严格遵守中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范等一切法律法规。 2、在院长领导下，实行科主任负责制，遵守医院各项规章制度和劳动纪律。 3、不断进行政治学习和业务学习，具有高度的责任感和主人翁精神。 4、一切以病人为中心，坚持救死扶伤、实行革命人道主义精神，热情为病人服务。 5、为临床提供24小时供血服务，对急诊用血、特殊用血有一系列的保证措施。 6、以提高医疗质量为核心，指导临床合理用血、科学用血，保证临床用血安全。 7、督促、协助手术科室和麻醉科做好围术期自身输血工作。 8、治疗性血液成分去除术及血浆置换术、红细胞置换术、过继免疫治疗等输血治疗项目属有创操作，术前必须让病人或病人家属知情同意并签字，开出医嘱，主要操作者必须及时、亲自完成手术记录。 9、检验标本、检验结果必须实行交接签收制度，送者、收者均必须在登记本上签字。 10、执行输血前检测制度，并建立完整的输血前检测档案。 11、输血前检测有室内质控和室间质评。 质控试剂有购买量和使用记录。 12、检验试剂符合要求，贮存妥当。 试剂有购买和使用记录。 不使用过期