朱秀玲开题糖尿病.doc

2007及超声专业研究生开题报告华北煤炭医学院 研究生开题报告书 学科、专业 影象医学、超声 攻读学位硕士研究生姓名 朱秀玲 学 号2007223 导师姓名马琳 研究方向速度向量成像 所在系(部) 超声速度向量成像技术（VVI）对2型糖尿病左心室舒张功能评价的临床研究1、立题依据1.1目的和意义：目的:通过使用VVI技术对型糖尿病伴有左室舒张功能减低的辅助检查，以评价该方法在诊断型糖尿病左室舒张功能异常中的应用价值。意义:试图为临床提供一种更全面、更早期评价型糖尿病左室舒张功能的新方法, 为临床诊断与鉴别诊断、制定治疗方案以及估计预后提供参考依据。1.2国内外研究背景及现状：随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快等多方面原因，全国乃至全球糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病引起的心脏损害是其主要并发症之一，其左心室舒张功能减退早于收缩功能减退，且缺乏特异性的临床表现，其治疗又与收缩功能异常完全不同。因而，准确识别和评价糖尿病患者的左室舒张功能，对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义。目前，临床上作为糖尿病合并心脏损害的辅助检查，有心肌活检、心导管检查、超声心动图、核医学检查等，但都不能成为一种特异性的辅助诊断手段。超声心动图由于其价格低廉、操作简便、无创性的优势，临床上已经成为评价糖尿病左室舒张功能的常用方法之一。但临床上常用的各种评价糖尿病左室舒张功能的方法都存在着一定的局限：（1）传统的二尖瓣血流频谱不能全面反映左室心肌的松弛性和顺应性，且受年龄、心率、左室前后负荷及心肌收缩力等多种因素的影响，并存在“假性正常”的局限性。（2）测定肺静脉血流频谱有助于鉴别“假性正常”现象，但经胸检查肺静脉血流仅在部分患者可获得满意的图像；（3）组织多普勒（TDI）通过测定心肌运动速度来评价心肌舒张功能，相对不受心脏负荷影响，但多普勒声束夹角、心动周期中心脏的整体移动和呼吸等均可影响测量结果；（4）近期出现的应变和应变率成像技术（SRI）是基于组织多普勒衍生出的新技术，能够定量分析局部心肌的变形，直接反映心肌的局部功能，相对地不受呼吸、心脏搏动的影响而且具有较高的空间和时间分辨率，但SRI是以TDI为基础发展起来的，受到多普勒技术本身局限性的影响，如易受噪音干扰、帧频的限制、超声声束角度的影响等。速度向量成像技术(Velocity Vector Imaging，VVI)是新近发展起来的一种研究心肌结构力学、分析局部心功能的新技术，其既可目测又可定量评估心肌运动。与以往应变率成像技术不同，VVI不以组织多普勒成像为基础，无声束角度的依赖性，可更准确地反映心肌形变，为评价心脏舒缩功能提供了新的方法，使人们从一个新的视野重新认识心脏运动。国内外学者对该技术各方面的研究和应用始处于起步阶段，特别是用于对型糖尿病心脏舒张功能的评价尚未见报道。因此，本研究的目的则旨在用以评价VVI技术在诊断型糖尿病左室舒张功能异常中的应用价值。1.3创新性: VVI技术是新近发展起来的一种新技术，国内外相关报导还不是很多，用该技术评价糖尿病患者的左室舒张功能尚未见报导。1.4可行性：1.4.1我院每年收治门诊和住院的糖尿病患者数百例，有足够的病源，能够满足病例收集的需要。1.4.2我院拥有新型的ACUSON公司 Sequoia512超声诊断仪，该仪器配有VVI软件分析系统，可满足数据分析的需要。1.4.3本人具有基本的操作该仪器和应用该软件的技能，并有众多知识渊博、技术高超的老师的指导，可完成课题的研究。2、材料与方法、2.1研究对象2.1.1糖尿病伴左室舒张功能减低组(DM组)：2009年1月至2009年12月在我院就诊及住院的2型糖尿病同时伴有左室舒张功能减低的患者50例。纳入标准：（1）依据1999年WHO专家委员会公布的2型糖尿病诊断标准选取2型糖尿病病例组：症状随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L，或糖耐量试验（OGTT）中2H血糖11.1mmol/L。（2）依据超声心动图二尖瓣口血流频谱EA和二尖瓣环组织多普勒e50%的标准选取左室舒张功能减低病例。（1）（2）同时满足者为糖尿病组（DM组）排除标准：（1）1型糖尿病或其他类型糖尿病（2）高血压、冠心病、风心病、先心病、肺心病、心肌病、心律失常、甲亢、严重肝肾疾病等任何影响心肌运动的疾病（3）瓣膜病变和中重度关闭不全及收缩功能减低（即EF50%）（4）二维图像不清晰。2.1.2正常对照组：选取同期在我院查体的健康成人20例，排除各种原发性或继发性心、肺疾病,亦无其它系统明显疾病（关键：二尖瓣口血流频谱1E/A50%）。2.2使用仪器：使用西门子公司产ACUSON Sequoia 512彩色超声诊断仪，探头选用4V1c变频探头，频率为2.25-4.25MHz，配备VVI定量分析软件。2.3方法2.3.1二维及多普勒超声检查 患者静息状态下左侧卧位，连接心电图，先行常规超声心动图检查，在左室长轴切面用M型超声心动图测量左房前后径（LAD）、左室舒张期内径（LVSD）、左室收缩期内径（LVDD）、室间隔（IVS）及左室后壁(PW)厚度，用Simpson双平面法计算射血分数（EF）。在心尖四腔切面将2mm取样容积置于二尖瓣尖，测定舒张期二尖瓣口前向血流频谱E峰、A峰并计算E/A比值。在组织多普勒模式下，将取样容积置于二尖瓣环，测量二尖瓣环运动频谱e峰、a峰并计算e/a比值。2.3.2 VVI图像的声学采集和数据输出启动VVI模式，运用声学采集模式在1beat和2beat状态下以帧频70帧/秒收集心尖两腔、四腔及胸骨旁左室长轴观及二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平短轴观2-3个心动周期的动态图像，采集图像时嘱受检者屏住呼吸以减少呼吸对心脏运动的影响，所有图像以MO盘储存。根据1989年美国超声心动图学会（ASE）推荐的16节段分法，将长轴观心尖两腔、四腔切面各分为基底段、中间段、心尖段三段；短轴切面于二尖瓣瓣环及乳头肌切面各分为前壁、侧壁、后壁、下壁、前间隔及后间隔共12个节段，心尖水平分为前壁、侧壁、下壁及间隔共4个节段。选取心内膜清晰时定帧图像，沿心内膜面一定距离取12-16个点，在原取定的相邻2点之间运算程序会自动再插入3个点，并根据需要修正曲线轮廓，形成带有不同方向和大小的动态速度向量图。进入SR界面，将取样点置于相应心肌节段的中点，分别得到相应节段的速度、应变及应变率曲线，将鼠标移至曲线处点击右键即可得到不同时间点的数值。另建Excel工作表分别录入不同心动周期的各节段舒张早期及舒张晚期心肌运动峰值速度（Ve、Va）、峰值应变（Se、Sa）和峰值应变率（SRe、SRa），并用average函数求其平均值作为研究舒张功能的指标。3.数据分析：3.1分析指标：3.1.1常规指标：二维指标：左房前后径（LAD）、左室舒张期内径（LVSD）、左室收缩期内径（LVDD）、室间隔(IVS)及左室后壁(PW)厚度多普勒指标：E峰、A峰及E/A比值，e峰、a峰及e/a比值心功能指标：射血分数（EF）3.1.2 VVI指标：舒张早期和舒张晚期左室长轴、短轴各阶段心肌运动峰值速度（Ve、Va）、峰值应变（Se、Sa）、峰值应变率（SRe、SRa）及Ve/Va、Se/Sa 、SRe/SRa3.2分析方法： 3.1.1对正常对照组和DM组之间的基础资料、常规指标进行对比分析，观察有无差异。（见有无表1）3.1.2分析正常对照组和DM组VVI指标在自身长轴及短轴的分布特点，并比较两组之间各指标有无差异。（表2-19）4、统计方法 数据处理采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以均数标准差(xs)表示。两组之间的比较用独立样本的t检验，同一组别不同节段之间的比较用方差分析。结果以P0.05作为有统计学意义的标准。5、技术路线： 查阅文献 撰写综述 开题 收集资料分析资料 撰写论文 毕业答辩6、质量控制：6.1 选择偏倚在设计时从大型综合医院严格按照研究对象的入选标准和排除标准选择病例。6.2 无应答偏倚对调查对象进行良好的宣传和教育，争取其配合，提高其依从性，使所有患者对所提出的全部问题认真回答。6.3 信息偏倚同等地对待每个研究对象；调查由研究生本人担任，仔细设计问卷，问题尽量具体化、客观化和定量化，严格按照调查表内容及各项诊断标准填写调查表，避免主观提示和记录的倾斜性。心脏超声检测均由研究生本人完成，严格按照仪器操作步骤操作，提高操作技术；保证操作的一致性、记录的准确性，最大限度保证资料的真实性，以减少观察偏倚和测量偏倚。6.4 混杂偏倚在数据分析阶段，控制了性别、年龄等混杂因素对结果的影响。7、预期结果：(1)各组年龄、性别比例、射血分数、左房前后径、室间隔厚度及左室后壁厚度均无差异，而二尖瓣口血流指标E、A、E/A 及二尖瓣环组织多普勒指标e、a、e/a有差异，DM组E、e值减小，A、a值增大，E/A 及e/a均1。（2）DM组和对照组之间长轴、短轴不同节段VVI指标的差异具有统计学意义。8、结论：临床上，由于左室舒张涉及因素众多，难以用单一指标加以评价，迄今尚无统一的心脏舒张功能无创性诊断指标，需综合加以判断。本研究证明，VVI技术可以客观地评价心脏的运动，可能是一项评价心脏舒张功能的新的可靠方法。9、进度安排：2008.07-2008.10 查阅文献及开题2009.1-2009.10 完成病例组和对照组指标观测及数据搜集2009.11-2010.02 完成各项指标处理及结果总结2010.03-2010.06 撰写论文，准备答辩10、经费预算：1.查阅复印文献 500元2.提供劳务费用及协作费用 1500元3.其它 1000元4.合计 3000元11.附表：表1各组基础资料的比较 正常对照组 糖尿病组 P值 （n= ） （n=） 年龄（岁）性别（男）心率LADLVDDLVSDIVSPWEAE/Aeae/aEF与对照组比较，*表示P0.05表2 各组长轴各壁Ve的比较Ve值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05表3 各组长轴各壁Va的比较Va值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05表4 各组长轴各壁Ve/Va的比较Ve/Va值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05表5 各组长轴各壁Se的比较Se值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05表6 各组长轴各壁Sa的比较Sa值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05 表7 各组长轴各壁Se/Sa的比较Se/Sa值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05 表8 各组长轴各壁SRe的比较SRe值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔与对照组比较，*表示P0.05表9 各组长轴各壁SRa的比较SRa值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔对照组比较，*表示P0.05表10 各组长轴各壁SRe/SRa的比较SRe/SRa值基底段 中间段 心尖段对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔对照组比较，*表示P0.05表11 各组短轴各壁Ve的比较Ve值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表12 各组短轴各壁Va的比较Va值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表13 各组短轴各壁Ve/Va的比较Ve/Va值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表14 各组短轴各壁Se的比较Se值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表15 各组短轴各壁Sa的比较Sa值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表16 各组短轴各壁Se/Sa的比较Se/Sa值二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖水平对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组 对照组 糖尿病组前壁下壁前间隔后壁侧壁后间隔间隔对照组比较，*表示P0.05表1