肩难产课件

肩 难 产,目 的,认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理,背景资料,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿,肩膀嵌顿,高危因素,肩难产史 妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿 母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产,并发症,母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离,新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤,预 防,不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩,识 别,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR,HELPERR mnemonic,H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压,HELPERR mnemonic,E = Enter the vagina 手进入阴道R = Remove the posterior arm 取后肩R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人,H = Help,启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员,E = Evaluate for Episiotomy,肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策,L = Legs,McRoberts 操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少40%肩难产,P = Pressure,助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行3060秒钟,McRoberts 操作与 耻骨上加压,E = Enter,Rubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作,E = Enter (II),Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转,E = Enter (III),反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用的手法失败时，或许此法可获成功,Rubin 法,反向 Woods 旋转,R = Remove the Arm,顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折,R = Roll the Patient,把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩,R = Roll the Patient,在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作,最后的几着,人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开,Zavanelli操作,胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行,Zavanelli 操作还纳入腹内,子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产,经腹子宫切开术,有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切