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文档简介

胫腓骨骨折,创伤骨科 张云云,提问,1：胫腓骨骨折的定义？2：常见护理问题？,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折。特点 很常见占全身各类骨折13-17% 以儿童和青壮年居多,病因,直接暴力 多为直接暴力打击和压轧所致，骨折线在同一平面，呈横断、短斜或粉碎性骨折，因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以多为开放性骨折。间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致。骨折线呈斜形或螺旋形。,由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。胫骨下1/3骨折，由于血运差，软组织覆盖少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。,诊断要点,明显外伤史，患肢疼痛，畸形，活动受限或异常活动，线片可确定骨折部位及移位情况,侧移 成角旋转 短缩 分离,临床表现,局部疼痛、肿胀，可见反常活动和畸形。开放性骨折可见骨折端外露。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。胫前区和腓肠肌区张力增高。,治疗方法,1. 稳定性骨折 可考虑保守治疗1.1 无移位：可采用石膏或小夹板固定。1.2 有移位的横形或短斜行骨折：手法复位，石膏或小夹板固定。固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行调整，或重新石膏固定，6-8周可扶拐部分负重行走。,治疗,2. 不稳定性骨折 建议手术治疗2.1 钢板螺钉内固定术：不适合开放性骨折2.2 髓内钉固定：不适合髓腔太过狭窄的患者。儿童胫骨骨折可使用弹性髓内钉。2.3 外固定架固定：适合开放性骨折的临时或长期固定。2.4 关于以上3种手术固定方式的优劣尚有争论，建议根据病情及医生经验选择最合适的手术方式,功能锻炼,开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。,健康教育,生活规律，心情愉快，睡眠充足饮
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