IBD简介、治疗方案及策略20134.pptx

炎症性肠病概述 治疗方案及策略 overview 炎症性肠病 inflammatoryboweldisease ibd 分类及病因克罗恩病溃疡性结肠炎治疗策略 炎症性肠病的构成 medicalaffairs 炎症性肠病的分类 ibd 1 3 1 3 1 3 我国ibd现状 ibd病例不断增加 逐渐成为消化系统常见疾病和慢性腹泻常见病因之一国外发病率 uc10 20 105cd5 10 105国内ibd学组统计发病率 uc11 6 105cd1 4 105病程迁延 症状扰人 严重影响患者生活质量 1990年 2003年住院及内镜发现的ibd病例数 ibd病因 易感性个体被激活 免疫应答 免疫细胞过度激活 炎症因子 纤维形成 胶原沉积 金属蛋白酶激活 炎性介质产生 组织损伤 炎症 炎症性肠病 ibd 发病机制 炎症性肠病发病机制 炎症是结肠黏膜免疫系统对抗侵袭性肠内抗原的适用性反应 而炎细胞的征集和炎性细胞因子的产生对清除病原体则是必需的正常情况下 清除病原体后炎性反应便立即消失 若炎性反应不能下调 则炎症变为慢性 难于控制 便形成了慢性炎症性肠道疾病 克罗恩病 crohn sdisease 概述 概述 具体病因不明 慢性 反复发作可累及全胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病发病年龄 国内峰值20 50岁 男女比约为1 67 1病变多位于末端回肠和邻近结肠阶段性或跳跃式分布吸烟可诱发加重疾病 临床表现 消化系统腹痛 最常见 右下腹或者脐周 进餐加重腹泻 常见 炎症渗出 蠕动增加以及继发吸收不良腹部包块 肠粘连 肠壁增厚 肠系膜淋巴结肿大瘘管形成 透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成 内瘘和外瘘 特征之一 和溃结鉴别点 肛门直肠周围病变 瘘管 脓肿 以及肛裂 临床表现 临床表现 全身病变 发热 肠道炎症活动 继发感染营养障碍 慢性腹泻 食欲减退和慢性消耗肠外表现 杵状指关节炎结节红斑坏疽性脓皮病虹膜睫状体炎 葡萄膜炎 并发症 肠梗阻 最常见 腹腔内脓肿穿孔 大出血肠外并发症 胆石症 尿路结石 诊断 常规检查 贫血 wbc升高 esr升高 低蛋白血症asca阳性 抗酿酒酵母抗体 sen56 sep92 x线 钡餐可见肠道炎性病变 粘膜皱襞粗乱等 病变呈节段性分布结肠镜检查 病理 非干酪样坏死性肉芽肿 小肠镜 dbe 小肠螺旋ct 重建 mscte 胶囊内镜 诊断小肠cd的最佳组合mscte dbe 纵行溃疡 cd内镜下表现 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis 概述 概述 病变反复发作 呈间歇性发病年龄 国内uc男性多见 男女比约为1 34 1 国内发病高峰40 50岁 平均44岁病情相对较轻 以左半结肠炎为主 uc诊断要点 符合临床症状 持续的粘液血便腹泻直肠刺激征 里急后重腹痛体重减轻粪便检查 乙状结肠镜 结肠镜检查提示结肠病变排除其他感染性疾病 calkinsbmetal digdissci 1984 29 913 kornbluthaetal amjgastroenterol 2010 105 501 523 uc诊断关键 肠道病变的影像学证据 影像学证据 结肠镜检查 黏膜易脆 点状出血 弥漫性炎性溃疡 钡剂检查 发现溃疡 肠腔狭窄或结肠短缩的证据 手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变 uc内镜下表现 黏膜易脆点状出血弥漫性炎性溃疡 鉴别诊断 cd与uccd与肠结核 结核病史 回盲部 非节段性cd与小肠淋巴瘤 病理 cd与uc的鉴别 项目结肠crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见 偏心性少见 中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡 伴周围溃疡浅 粘膜弥漫性充血性粘膜正常或鹅卵石样改变水肿 颗粒状 脆性增加病理改变节段性全壁炎 有裂隙性病变主要在粘膜层 有浅溃疡溃疡 非干酪性肉芽肿等 隐窝脓肿 杯状细胞减少等 在肠道诸多炎症性病变中 肠结核 tb 与克罗恩病 cd 是重要的两大疾病 近年来均有增多趋势 两病好发部位相似 60 80 累及回盲部和末端回肠其临床表现 影像学 病理检查都十分相似cd误诊为tb可高达65 tb术前确诊率38 cd仅为18 与肠结核的鉴别 与肠结核的鉴别 病理鉴别 影像学 x线 鉴别要点cd与肠结核 询问结核病史 非节段性 观察有无瘘管 窦道 病理确诊cd与小肠淋巴瘤 病理确诊 活动度评分 ibd内镜下评价手段 cd活动性评分简化cdai计算法 注 4分为缓解期 5 8分为中度活动期 9分以上为重度活动期 注 各项得分乘以规定的权重 求得分值 8项分值之和为总分 cdai150为活动期 150 220之间为轻度 220 450为中度 450为重度 cd活动性评分bestcdai计算法 cdeis crohn sdiseaseendoscopicindexofseverity 总分 各项之和 n总数 受累节段数n 1 5若伴发溃疡狭窄 加3分0 3若伴发非溃疡狭窄 加3分0 3cdeis0 44 rutgeerts s评分 针对cd患者术后复发的情况 uc活动度评分sutherlanddai 总分 2分症状缓解 3 5分轻度活动 6 10分中度活动 11 12分重度活动 uc疾病程度trueloveandwittsuc分度 中度介于轻 重度之间 uc疾病程度mayo评分 梅奥评分从0分 12分 越高的分数提示疾病越严重 每个患者自己来控制他们对于大便频率异常程度的评判 每天出血评分是用来表示这一天最严重的出血 医生的总体评价是基于其他三个方面的标准 患者每天对于腹部不适的回顾 总体健康感觉 以及其他观察指标 如体格检查的发现 和患者的行为状态 治疗 治疗药物 氨基水杨酸盐糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂 氨基水杨酸盐 柳氮磺胺吡啶 sasp 美沙拉嗪 艾迪莎 莎尔福 颇得斯安 巴柳氮以无活性的氨基苯酰丙氨酸取代sasp中的磺胺成分 疗效与sasp相似 而耐受性更好 病变局限在结肠的轻中度患者 糖皮质激素 包括 布地奈德泼尼松龙甲强龙优点 诱导缓解 但不能维持缓解 不能减少复发缺点 副作用大 容易至感染 骨质疏松 青少年生长发育迟缓 激素耐药及抵抗 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 aza 6 巯基嘌呤 6 mp 氨甲喋呤 mtx 作用 诱导和维持缓解缺点 起效慢 仅40 的患者长期治疗有效 近期治疗的毒副作用 以骨髓抑制为主 mtx还可引起肝毒性 胰腺炎和肺纤维化 远期有发生癌症的危险 生物制剂治疗 英夫利西 infliximab 一种嵌合性单克隆igg 1类抗体 第一个被美国fda批准