产钳术后产妇和新生儿的观察及护理.doc

产钳术后产妇和新生儿的观察及护理【关键词】 产钳术产妇新生儿观察护理分娩属生理过程，可自然结束，不需干预和进行手术助产，但分娩发生病理现象危及母婴生命时，则应及时采取相应措施结束分娩。 产钳较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤，多在胎头吸引术未成功时才考虑应用。 产钳术分类：根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。 产钳术是临产第二产程，迅速结束分娩的重要手段，但会对产妇及新生儿均有一定的伤害，产妇易导致软产道损伤，由此而引起出血、血肿、感染等并发症；新生儿主要是软组织挫伤，颅内出血，大脑刺激，颅内压升高及颅骨骨折等并发症。因此，对产钳术后产妇、新生儿应仔细进行检查、严密观察和护理。 产妇的检查、观察及护理 检查应遵循的原则：检查者应有一定的临床识别能力和高度责任感；必须是由外向内或由内向外，逐一依次进行，不能遗漏；检查时暴露要充分，光线要好，在直视下进行，切忌用手触摸检查；弄清解剖关系、损伤部位、深浅、与邻近组织器官的关系；确定损伤的程度并估计预后。 检查的范围和方法 会阴及阴道损伤：对先露高持续性枕后位，阴道未能充分扩张的中位产钳，若旋转手法不当，或用力不当是损伤的重要原因。应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹隆；观看损害仅为皮肤和黏膜或深达盆地肌肉，甚至有肛门括约肌、直肠壁的撕裂；是单一的或多处损伤；撕裂口整齐与否，解剖部位能否复原，有无影响血液供给，有无水肿、活动性出血及血肿形成；有无阴道下段中部舌状撕裂；若撕伤已达穹隆，必须弄清其深度和范围；若有前壁撕伤，还需注意与尿道、膀胱的关系；有侧切口的，应注意有无顺切口两端延伸或向切口深处撕伤；也有黏膜完整，而肌层损伤出血，形成血肿者。 宫颈损伤：当宫颈口尚未开全时，实施产钳术必然导致宫颈撕裂伤。检查时用阴道拉钩牵开阴道壁，显露宫颈。用3把卵圆钳，1把钳住宫颈前唇，另2把依次钳夹，沿袖口状边缘一边揩血，一边详细检查1周，尤其应注意子宫颈的两侧，即3点、9点处。因该处肌纤维较少，易发生撕伤。若有撕伤还应弄清楚是全层或部分，有无延至穹隆或子宫下段，阔韧带及腹膜后有无血肿形成。在胎儿娩出或胎盘娩出后有持续性鲜血经阴道流出，而子宫又收缩良好者，必须想到宫颈损伤之可能，应注意检查。宫颈撕伤用手指经阴道触摸常难诊断准确，必须直视下按步骤检查，方不误诊，产钳术伤及子宫下段上者尚属少见。但术前术后怀疑可能有子宫破裂者，必须在严格消毒下及时以手入宫腔扪诊。 观察及护理：产后常规观察产妇全身表现，如输血输液、抗生素的应用及给予镇静剂，纠正因衰竭脱水感染。注意保暖及营养补充，精神安慰。若有会阴部的持续疼痛，肛门坠胀等可能续发血肿得表现，应立即检查处理。排尿困难，以至尿潴留也是滞产及较困难产钳术后的易见症状，应嘱产妇多饮水，鼓励按时排尿，必要时行无菌导尿术，保留尿管，定期开放。产后外阴部会阴切口明显肿胀者可给予硫酸镁湿敷、红外线照射，以促进局部血运，有利于伤口愈合。 新生儿的检查、观察及护理 除按一般手术产婴观察及处理，保证婴儿静卧少动（以防潜在的颅内损伤）外，对钳产产婴尤须注意下列可能。 （1）头颅血肿：当胎头位置异常或产钳放置位置不正确时，胎头未在产钳弯度内的恰当位置时，不但牵引胎先露不下降，且极易造成胎儿损伤。产钳助产尤如其他在分娩中有急性胎头受压过程一样，偶可使颅骨骨膜下血管破裂、血液积留而形成头颅血肿。检查可见其肿块位一侧或双侧顶骨部，其边缘常不越过骨缝。有明显波动感。产后数小时至23天可逐渐增大，X线照片可见与正常软组织有明显的分界，密度均匀，消散期密度更高。头颅血肿消散较慢，68 周。初期可作冷敷，不可揉擦或穿刺。 （2）颅内出血：高位产钳时双顶径未过骨盆最窄平面，而强行牵拉引起。以大脑镰、小脑幕受压撕裂造成硬膜下血肿为主。检查表现为新生儿窒息、呼吸障碍或呕吐、尖叫、呼吸不规则、阵发性或强直性痉挛，或伴有斜视、眼球震颤等。继续发展呈现嗜睡或昏迷。检查卤门饱满、张力较高、颈有抗力，膝反射及浅反射亢进。X线照片可见轻微单侧顶骨膨凸，颅缝及卤门增宽，尤以矢状缝为著。应使病儿保持安静，抬高头颅给予镇静止血药物，降低颅压、纠正酸中毒，并加强支持治疗，精心护理。 （3）颅骨骨折：当胎头过大、变形过度时，产钳所致颅骨骨折可与严重的头部水肿、头颅血肿或产瘤同时存在。X线摄片可见顶骨骨板呈弧形或较平直向内凹陷，所谓新生儿乒乓球骨折。也有骨折向外或呈拱凸，甚至几个拱凸组成波浪状外形，有似手风琴样折叠。有的颅骨骨板断裂，明显翘起、分离。上述表现经轻轻地仔细触摸、按压，多可发现。但水肿较重、产瘤或血肿较大的，不借助X线照片常有困难。有颅骨骨折者应按病种儿护理，严密观察，注意有无颅内出血。 （4）面神经损伤：产钳助产引起新生儿面神经损伤是由于钳叶位置放置不当，压迫面神经所致。应注意面部肌肉有无瘫痪，鼻唇沟是否消失，哭时有无向健侧歪斜、眼皮能否闭拢等加以判断。一般作对症处理，用0.25%氯霉素眼药水滴眼，注意保护不能闭合眼的角膜。 对于表浅的产钳压迹及皮肤擦伤亦应注意婴儿的全身反应，除外深部损伤，局部消毒药物应避免深色涂剂，以免影响观察及遗留色染斑点。应保持局部清洁、防止感染、保暖、吸氧、保持水电解质平衡、加强新生儿护理。 母婴并发症是否发生与手术者手术熟练程度有关，其中判断胎头的位置和有无头盆不称甚为重要，因为手术应具备扎实的解剖学知识、丰富的