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室性早搏与心衰 北京协和医院方全2011 7 30于钱江会 典型病例 f 32yr 阵发心悸 胸闷8年 日常活动不受限制 既往 体健 无吸烟 酒嗜好 否认心脏病及猝死家族史 查体 神清 hr80bpm bp120 75mmhg 心界略左大 可闻二联律 各瓣膜区未闻及杂音及附加心音 肺 腹 双下肢不肿 心电图 室早二联律 提示起源右心室流出道 holter 心脏超声结果 3月3日在我院成功导管消融部位 主动脉右冠窦定期随诊 echo和holter 思考 室早心衰扩张型心肌病 室早 pvcs 的发生率 pvcs是最常见的心律失常之一发生率和复杂性随年龄的增长而增长不同检测方法pvcs的检出率不同framingham研究 普通人群 24hr动态心电图法 男性 1个pvc 每小时 33 女性 1个pvc 每小时 32 室早的可能原因 特发性 不引起心衰 心脏结构 大小 功能正常 rvot室早 室速最为常见 被认为是预后较好的良性疾病 其次是左室间隔起源的室速 继发性 或室早引起心衰 由心肌疾病或全身疾病引起存在各种心肌病变 最常见由于低氧 吸烟 饮酒 咖啡因 药物 感染 情绪压力 高血压等室早导致心衰 特发性pvcs 室性早搏是影响预后 或是提示预后 室性早搏是果 继发性 或是因 室早频度与左心室功能受损相关 研究显示不论是心肌病或是心脏结构正常人 gissi 2研究心肌梗死患者 室早频度和预后相关 circulation1993 87 312 322 结构正常患者rvot室早数量增加预示左室受损 108例rvot起源的pvcs患者 无基础心脏病 logistic回归分析 pvcs数量是lv功能降低的独立危险因素 ane 2008jan 13 1 81 5 室早特点与左心室功能下降相关回顾性分析70例消融病人没有引起心肌病变的其他原因echo测定心功能holter测定早搏 jce2011 pvc频度 负荷与左心室功能受损相关 jce2011 右室起源室早 频度影响心功能 jce2011 左室起源室早 频度影响心功能 jce2011 提示心肌病的其他指标 除了pvc负荷以外 以下因素也可能与心肌病变相关 pvc的qrs宽度存在非持续室速多形pvcspvc起源于右心室本研究随访消融后1 6个月 术前心功能受损患者改善有显著性 但心衰与室早的因果关系不清楚 jce2011 减少室早使心脏功能改善 药物治疗或射频消融 mayo经验药物治疗早搏可望改善扩心病心功能 mayo经验 室早减少ef改善 mayoclinproc1998 73 430 433 消融室早可以改善 扩心病 心功能 2000年 chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作的右室流出道起源pvcs 射频消融pvc后 心功能得到完全恢复 首次证明pvcs会诱发心肌病 jcardiovascelectrophysiol 2000 11 328 329 circulation2005射频消融可望改善rvot室早患者心功能 室早成功消融后ef恢复正常 lvef从39 6 增加到62 6 p 0 017 jacc2005射频消融可望改善rvot室早患者心功能 成功消融后各项指标改善分别为术后1天 6个月和12个月 术后一年随访时早搏超过20 心率的患者ef明显改善 早搏 心衰谁在先 currentheartfailurereports2009 6 7 13 鉴别诊断 特征提示病因 currentheartfailurereports2009 6 7 13 问题和展望 室早与心功能受损相关 室早是伴随或是原因 若是原因 其机制是什么 是心动过速机制 或右心室起搏机制 或其他 若是伴随