委托加工备案申请书(国家质检总局印制).doc

全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书产品类别 化妆品 （66大类名称） 委托产品名称 化妆品 （实施细则名称） 委托企业名称 北京化妆品一厂 （盖章）联系电话 123455678 手机 1234567890 联 系 人 李丽 被委托企业名称 天津化妆品厂 （盖章）联系电话 87654321 手机 0987654321 联 系 人 王军 申请日期 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制一、委托企业基本情况企业名称北京化妆品一厂住 所北京市朝阳区育慧南路3号邮政编码100029电 话12345678传 真12345678电子邮箱/组织机构代码123456789经济类型股份有限公司工商登记机构北京市工商行政管理局朝阳区分局营业执照注册号77777777777成立日期1998-12-10经营期限50固定资产（万元）100注册资金（万元）50年总产值70万元年销售额60万元年缴税金额5万元年利润15万元法定代表人xx企业负责人xx质量保证负责人xx联系人李丽 从业人员总数10专业技术人员数3二、被委托企业基本情况企业名称天津化妆品厂住 所天津市南开区和平路10号生产地址 省 天津市(地) 南开区(县) 和平路(街道) 10号邮政编码100000电 话11111111传 真1111111电子邮箱/组织机构代码11112222经济类型有限公司工商登记机构天津xxxxxx营业执照注册号1112223333成立日期2000-10-10经营期限50固定资产200万元注册资金100万元年总产值2500万元年销售额2000万元年缴税金额150万元年利润300万元法定代表人xx企业负责人xx质量保证负责人xx联系人xx 从业人员总数100专业技术人员数20生产许可证编号Xk16-108-0000生产许可证有效期2013-4-12获证产品名称一般液态单元（护肤水类、啫喱类）；膏霜乳液单元（护肤清洁类）三、委托合同情况委托产品名称化妆品委托产品单元膏霜乳液单元（护肤清洁类）j具体产品见附页委托合同编号/合同期限2013-1-1合同总产量100吨合同总产值200万元合同公证单位xxxx合同公证时间2009-1-1四、委托加工产品标注式样具体填写见填表说明五、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1委托加工备案申请书2委托方和被委托方营业执照副本复印件3生产许可证（副本、产品名细）复印件4公证合同复印件5其他（细则中规定的）省、自治区、直辖市质量技术监督局意 见委托企业所在省、自治区、直辖市质量技术监督局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）被委托企业所在省、自治区、直辖市质量技术监督局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书填写要求封面 （1） 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。（如：化妆品）（2） 产品名称：填写实施细则的产品名称。（如：化妆品）（3） 委托企业名称：填写委托企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。（4） 联系电话：填写委托企业有效的联系电话。（5） 联系人：填写委托企业负责办理委托加工备案的人员姓名。（6） 被委托单位名称：填写被委托企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。（7） 联系电话：填写被委托企业有效的联系电话。（8） 联系人：填写被委托企业负责办理委托加工备案的人员姓名。（9） 申请日期：不用填写。一、 委托企业基本情况（1） 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致。（2） 住所：填写企业营业执照上的住所名称。（3） 组织机构代码：按组织机构代码证填写。（4） 营业执照注册号：同企业营业执照上注册的编号。（5） 成立日期：同营业执照的注册日期 。（6） 经营期限：同营业执照的规定。（7） 固定资产：按企业实际情况填写。（8） 注册资金：同营业执照。（9） 年总产值、年销售额、年缴税总额、年利润等项经济指标，均填写企业上一年度实际完成情况；新投产，实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。（10） 法定代表人：同企业营业执照 。（11） 企业负责人：应与企业营业执照（非法人营业执照）中的企业负责人一致。（12） 质量保证负责人：企业质量主管。（13） 联系人：同封面。（14） 从业人员总数、专业技术人员数：按企业实际填写。二、被委托企业基本情况（1） 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的地址。此地址与生产许可证证书上的生产地址一致。（2） 生产许可证编号：被委托企业的有效的生产许可证证书标号。（3） 生产许可证有效期：被委托企业的生产许可证证书的有效期。（4） 获证产品名称：被委托企业有效的生产许可证证书上的产品名称（包含产品名细）。三、委托合同情况（1） 委托托产品名称：填写实施细则的产品名称。（如：化妆品）（2） 委托产品单元：委托企业委托被委托企业加工产品的产品单元名称。被委托企业有效的生产许可证的获证产品必须覆盖委托产品单元。（3） 委托合同编号：同委托书上的编号。若无可填写“无”。（4） 合同期限：同委托书。（5） 合同总产量：同委托书。（6） 合同总产值：同委托书。（7） 合同公证单位：同公证书。（8） 合同公证时间：同公证书。四、委托加工产品标注式样1、委托方有证的，两种标注式样：委托方名称、住所被委托方的名称、住所（异地生产的必须标注实际生产地）许可证编号：委托方证书编号或被委托方证书编号QS的标志承诺：委托加工产品的标识标注符合国家法律法规、规章、产品标准等对该类产品标识标注的规定。应符合国家标准对该类产品标识标注的规定第一种：同时标注双方的信息第二种：仅标注委托方的和被委托方的实际生产地委托方名称、住所被委托方的住所（异地生产的必须标注实际生产地）许可证编号：委托方证书编号或被委托方证书编号QS的标志承诺：委托加工产品的标识标注符合国家法律法规、规章、产品标准等对该类产品标识标注的规定。应符合国家标准对该类产品标识标注的规定2、委托方是经营性，不具有生产许可证的，标注式样：委托方