艾滋病病毒职业暴露应急预案ppt - 湛江市疾病预防控制中心

艾滋病病毒职业暴露应急预案,湛江市疾病预防控制中心 杨春,总则,一、指导思想：,早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访。,二、工作原则,（一）预防为主。 （二）严格管理。 （三）属地负责。 （四）部门协调。 （五）反应迅速。,三、职业暴露的定义：,指医务人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,四、适用范围：,卫生、公安、司法等部门工作人员。其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照执行。,机构职能,一、卫生行政部门：,各地级以上卫生行政部门成立本地区职业暴露专家组，负责评估职业暴露风险和应急处理指导，协调有关部门处理艾滋病病毒暴露后的预防用药。,二、疾病预防控制机构,（一）省CDC（略）。 （二）各市、县（区）CDC负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、跟踪随访、日常检测工作、指导用药、服药前后咨询及药物的分发等。,三、医疗机构,（一）各级医疗机构做好医务人员的培训和个人防护，建立医务人员职业暴露档案。,(二)协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。 （三）负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。同时应在1小时内向所在地CDC报告。,（四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。,四、公安、司法部门,（一）做好本系统工作人员的培训和个人防护，建立工作人员艾滋病病毒职业暴露档案。 （二）协助CDC做好流行病学调查、随访等工作。,（三）有条件的单位对暴露者和被暴露者的伤口进行消毒处理，作出初步的危险性评估。同时应在1小时内向所在地CDC报告并求诊。 （四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。,储备库（点）的建立和药物供应与管理,一、储备（库）点的建立,（一）省级储备库（省CDC）：配备34人份一个月的应急药物。 （二）地级市储备点（市CDC）：配备4人份2天的应急药物。 （三）县（区）级储备点县（区）CDC：配备2人份1天的应急药物。,（四）司法系统储备点（略）。 （五）公安系统、综合性医院、乡镇医院（卫生院）：由所在地CDC负责。,二、储备库（点）的职责,省级储备库（略）。,市级储备点：负责本辖区内储备药物的供应、保存、调配、分发、事故处理、咨询、事故登记、随访检测等工作，并在当地卫生行政部门的组织领导下，开展本辖区有关专业人员暴露后预防知识的培训工作，指导县（区）级储备点的应急处理工作。各地级市储备点按要求将“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表1）和“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附表二）及时上报省CDC。,各县（区）储备点负责本辖区内储备药物的保存、分发、事故处理、咨询、事故登记、随访检测等工作，并在当地卫生行政部门的组织领导下，开展本辖区有关专业人员暴露后预防知识的培训工作。各县（区）储备点按要求将“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表1）和“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附表二）及时上报地市CDC。,省公安厅、司法厅（略）。 各储备库（点）不得将职业暴露安全药品擅自用于本预案所述范围外的非职业性原因暴露的事件，也不得挪作他用和转售。,应急处理,一、艾滋病病毒职业暴露的评估,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 （一）发生以下情形时，确定为一级暴露。,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,（二）、发生以下情形时，确定为二级暴露。,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,（3）发生以下情形时，确定为三级暴露。,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者为临床症状、CD4计数低者，为重度类型。,（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。,二、暴露后预防处理的方法,包括急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆较录病毒（ARV）药物预防或者感轻感染的可行性。,（一）紧急局部处理措施。,1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。,3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.20.5%过氧乙酸,0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。,（二）暴露后评估,发生艾滋病病毒职业暴露后，有关单位应请当地的CDC对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。,（三）预防性用药。,各地疾病预防控制机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程度。,发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,预防性用药方案分为基本用药 程序和强化用药程序。,基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。,强化用药程序：基本用药程序加一和蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量连续服用28天。本程序适用于严重暴露。,三、报告、监测和保密,（一）报告。,发生职业暴露时，暴露人员所在单位应向当地CDC报告，报告联系电话:3623210；CDC应根据情况到现场具体指导，并立即向当地抗艾滋病病毒安全药物储备库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。,（二）建立职业暴露登记制度。,发生职业暴露的单位应填报“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表1），对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。,（三）监测。,暴露后6个月内要定期检测艾滋病病抗体，即分别在暴露当天，暴露后第4周、第8周、第12周及第6个月检测。,(四)报告制度,每年7月5日和1月5日前