初中生考前焦虑症案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：初中生考前焦虑症案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 初中生考前焦虑症案例报告XXX （姓名） XXXXXXXX（单位）摘要：本文是一例有关初中生考前焦虑的心理咨询案例报告，求助者每次临近考试时都出现紧张焦虑状态，并伴有失眠，食欲不振等躯体症状。考试时就会心跳加速，呼吸急促，不能够在考试中发挥出正常水平。咨询师根据求助者的情况运用自信训练法和系统脱敏放松治疗方法，对求助者的考试焦虑实施缓解和矫正，最终求助者的考试焦虑问题基本得以解决，取得了较好的咨询效果。一、一般资料周某某,女，15岁,沈阳市雨田中学初中三年级学生，于初升高前一个月来咨询。从上学以来一直是一名优秀生，日常考试都是名列前茅，但是关键性考试总是失利。此后，每次临近大型考试时都会出现紧张焦虑状态，并伴有失眠，食欲不振等躯体症状。考试时也会心跳加速，呼吸急促，不能够在考试中发挥出正常水平。脑袋反映迟钝，以至思维无法正常进行。成长历程父亲是厨师、母亲是酒店营销经理，因为性格不和后离婚，之后双方又再婚。她本人跟着爷爷奶奶在仓库中生活，经济条件窘困，没有本应属于她那个年龄的乐趣与回忆。但是由于自身有良好的学习习惯，成绩一直很好，深受老师的器重，同学们的喜欢。小学三年级后被妈妈接走抚养，在妈妈的悉心呵护和严厉要求下，学习成绩更是全班前三名。因为成绩优异，经常参加一些英语、作文大赛并纷纷获奖。由于妈妈把全部的精力都放在培养孩子身上，对孩子寄予厚望，无形当中给孩子增加了很大的压力。深知母亲期望的她总是比其他人更加努力，每天学习至深夜，可以说是一直生活在压抑之中。再加之几次考试失利后老师、母亲的强烈谴责，使孩子心底深处对考试产生反感。身体状况身高159cm，体重65kg，经常性生病，身体处于亚健康状态。心理测验结果：考试焦虑量表测试后，根据其答题分数相加后，得出其总分焦虑水平为70分（024为无焦虑；2549为轻度焦虑；5074为中度焦虑；7999为重度焦虑）。可以视其为中度焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：每次考试前一天就精神紧张，坐卧不宁，害怕考不好。经常考前失眠、失声痛哭。在考场上紧张，心跳加快，无法集中精力答题，从而影响发挥水平。个人陈述：母亲对我寄予希望太高，心理压力太大，害怕成绩不理想。三、 观察和他人反映1、母亲陈述：自从孩子进入初中以来，我对她要求更加严格，取消了一切娱乐活动，每天学习至深夜，早晨4点起床继续学习，从没间断过。第一学期期末考试后，成绩明显下降。总分从全年级的第3名下降到第45名。回家大哭了一场，从此情绪萎靡。以后每逢重大测验和考试的前期，她总是吃不下饭，而且经常失眠。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、心慌。2、咨询师观察求助者表面特征良好，语言流畅，表达清楚，语速正常，语调稍低，情绪低落，目光有些呆滞，反复强调担心考不上省重点31中，考试前模拟波动较大，目前学习压力过大。四、评估与诊断1、从上述考试焦虑量表测试、主诉、个人陈述部分可以看到，求助者过去的学习成绩很好，一心期望考上省重点31中学。但是在几次重要的模拟考试失利后，陷入极度的苦恼之中，感到到羞愧、失落、自卑、自责、怨恨等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使她产生了恐惧心理，对考试也产生了焦虑感。考前紧张，失眠，不能专心复习所学知识，再加之一上考场就大脑一片空白，不能发挥正常的水平。求助者这种每遇考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，是导致考试失败的主要原因。2、求助者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗失眠等考试焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，说笑就笑，说哭就哭。上述几种反应的交织形成了求助者考试焦虑的情绪反应。3、周某的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴，被诊断为“考试焦虑症”。五、咨询目标的制定根据以上诊断，确定如下咨询目标1、近期目标。针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要解决求助者的问题，又要选用自信训练法、放松训练法等来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。 2、远期目标。调整求助者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理。 六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理 对抗考试焦虑应该从两方面入手。一方面，要去除考试焦虑产生的因素。另一方面，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑症的常用方法。因此，运用自信训练法和系统脱敏法的心理咨询技术和方法，对求助者的考试焦虑实施缓解和矫正，是适宜的。2、双方权利和义务来访者的权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。来访者的义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能出现的局限以及来访者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与来访者达成书面协议；（5）心理咨询师与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系，更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个来访者进行咨询时，应向来访者作出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其转介。（7）心理咨询师应始终严格遵守保密原则。 3时间和费用 根据学生本人的实际情况，对该生的心理咨询服务大约需要一个月的时间。费用按次收费，每次80元。 第一阶段：着重从帮助求助者调整认知和提高自信心方面，来减轻考试焦虑程度。 第二阶段：在改变其认知层面的基础上，针对求助者考试焦虑中的生理变化，运用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。七、咨询过程 （一）咨询过程大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段2、调整认知阶段3、训练治疗阶段4、巩固结束阶段（二）各阶段的任务与完成情况 1、诊断评估与咨询关系建立阶段主要是为了了解求助者基本情况；确立良好的咨询关系；确定要解决的主要问题；进行咨询分析。采用的方法是会谈法。初步建立阶段时要做以下工作：(1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。（2）与来访者交谈，收集临床资料，探询来访者心理矛盾。（3）确定咨询目标；（4）布置咨询作业：2、调整认知阶段（1）调整求助者的认知并提高自信心，以减轻考试焦虑程度。在咨询过程中向求助者讲清正确对待挫折的道理，鼓励他克服消极情绪，增强对情绪的自我控制能力，掌握重大应试时的基本技能和技巧。当然，要想真正克服心理上的障碍，关键还要通过自己的心理调试逐渐恢复自信，重拾斗志。 （2）把重点放在认知改变上，帮助求助者认清期望过高对心理健康的危害。 （3）指导求助者进行自信训练，以促进心理的平衡。帮助她认识到：不要把一个人的成才的道路看得过窄，把考试看得过重。否则思维上缺乏变通性，由此会产生极大的忧虑和苦恼。 （4）指导求助者从思维的呆板性和惰性中挣脱出来，根据自己的能力、兴趣等特点以及考试的实际分数，选择恰当的成才方向和学习模式，这对于帮助患者摆脱苦脑，树立正确的人生观、价值观是有益的。 3、训练治疗阶段在改变认知层面的基础上，针对求助者在考试焦虑中出现的认知反应、行为反应和生理反应，使用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。 （1） 自信训练法 求助者在考试前总是对自己进行不知不觉的暗示：“要是考砸了，我怎么办？”、“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”、“我认为所有的人都会比我考得好”。消极的自我暗示使求助者大脑皮层产生保护性抑制，妨碍正常的认知活动，使其精神萎靡，并减少其已经付出的努力。自信训练就是运用交互抑制原理，通过使求助者自我表达正常的情感和自信心，来扭转消极的自我意识，借以削弱或消除考试焦虑。操作步骤是：第一：学会觉察个人消极的自我意识。把一些朦胧的消极暗示用书面语言表达出来。在一张白纸上把对考试的所有忧虑写下来，使求助者清楚地意识到，当前消极的自我暗示究竟有哪些。 第二：向消极暗示中的不合理成分进行自我质辩，指出这种消极暗示的不现实性和不合理性，阐明危害，明确今后态度，给自己积极的自我暗示。如：“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”让求助者告戒自己：“这种担心会转移自己的注意目标，扰乱自己的精神状态，最终松懈自己的斗志，应及早排除”。使之树立正确的自我意向，增强考试的信心，克服考试焦虑的担忧成分，使考试成绩得到提高。从而给予求助者积极的自我暗示，改变其个人的精神面貌，使之在学习上更加主动，更加自信，更加乐观。 第三：养成向消极自我意识挑战的习惯。反复运用对抗手段，让积极的自我意识最终战胜消极的自我意识。不断地自我暗示，不断地重复，即运用自我暗示中的替换规律，将积极正面的思想反复灌输给大脑中的潜意识，原来消极的思想就会慢慢萎缩，最终被替换掉。 （2）系统脱敏法 采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地，使求助者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。 第一步：列出可以引起求助者考试焦虑反应的具体刺激情景。例如：“明天就要考试了”“我被一道题目难住了”等等。 第二步：建立焦虑事件层次：将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。在下面假定的6个刺激情景中，按照焦虑反应的依次递增的次序合理排列： 明天要考试，我还有很多书没有看我正走在去考场的路上我看到了试卷我被一道题目难住了时间快到了，我根本做不完了考试后与别人对答案，发现许多答案和别人不一样。 第三步：放松训练：通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应，把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制焦虑反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。 第四步：实际治疗和干预：按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让求助者开始想象焦虑等级中的第一情景：“明天就要考试了，还有很多书没有看完”。让求助者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。 在想象过程中如果发现求助者肌肉紧张，出现焦虑反应心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松想象再放松再想象”的程序反复进行。直到求助者想象结束后，同时感到所有的肌肉完全放松为止，这说明放松反应已经抑制了想象刺激情景所产生的焦虑体验，对求助者焦虑等级第一种情景的脱敏已经成功。接下来对第二种情景“我正走在去考场的路上”进行脱敏。依次类推。 对求助者“焦虑等级”的脱敏，每天进行一次，每次脱敏的“焦虑等级”不超过三种。在每次进行新的脱敏之前，一定先做放松训练，以起到脱敏的有效作用。实践证明进行系统脱敏法治疗，对该求助者的考试情境的敏感性焦虑反应有明显减轻作用。4、结束巩固阶段 在整个考试焦虑的心理咨询和训练治疗过程结束后，求助者及家长对学校心理教师咨询工作的成效实现预期咨询目标的结果表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校、家庭和社会各方面力量因素的协同配合与调节。当然主导因素还在于学生个人，因此需要日后继续跟踪。 六、咨询效果评估 根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，上述咨询目标已经取得初步成效。咨询和训练对求助者产生了积极的影响和作用。表现