腰椎间盘突出症课件.ppt

福建省南平市第二医院骨科江一帆 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 椎间盘的构成1 上 下软骨板 2 髓核 3 纤维环 椎间盘的解剖 目前多数研究证明 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 1 站立位 100 2 坐位 120 3 站立前屈位 210 4 坐位前屈位 270 基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一 腰椎间盘位于腰椎椎体之间 对腰椎椎体起着支撑 连接和缓冲的作用 形状象个压扁的算盘珠 由髓核 软骨板 纤维环组成 由于外伤 退变等原因造成纤维环后凸或断裂 髓核脱出 就称为腰椎间盘突出 当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁 甚至引起瘫痪时 就称为腰间盘突出症 定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征 病因 1 椎间盘退变 2 损伤 3 遗传因素 4 妊娠 诱因 腹压增高 剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时 突然使腰 部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 易诱发椎间盘突出 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变 表现为髓核中水分减少 纤维环强度被削弱 椎间隙狭窄 髓核向椎管突 出 椎管狭窄或小关节退变 增生使神经根管及椎间孔狭窄 发病部位以l4 l5 l5 s1多发 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经 腰段椎管狭窄或小关节退变 增生使神经根管及椎间孔狭窄 均可刺激马尾神经 腰神经根而出现相应的症状和体征 分型 1 腰椎间盘膨出型 即纤维环没有完全破裂 髓核从破损处凸出压迫神经根 2 腰椎间盘突出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出 压迫神经根 3 腰椎间盘脱出型 纤维环破裂 髓核从破裂处挤出后 突破后纵韧带 游离到椎管 压迫神经根 脊髓 4 经骨突出型 髓核经过已闭塞的血管 向软骨板和椎体内突出 形成杯状缺口 临床表现 症状1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病 率l4 5 l5 s1 l3 4 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 体征 1 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 2 腰部活动受限 前屈最明显 3 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 5 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 检查 1 x线平片 x线造影 2 ct和mri 诊断 1 症状 2 体症状 3 x线平片 ct和mri等方法可以作出诊断 诊断应该包括 病变间隙 突出方向 突出物的大小 神经受压的情况及主要引起症状的部位 治疗 一 非手术治疗目的 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退 1 主要适应症 年轻 初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 2 非手术治疗 绝对卧床休息持续牵引 图 理疗和推拿 按摩 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 骨盆牵引 重量为7 15kg 每日2次 每次1 2小时 2周为1疗程 持续3 4周 二 手术治疗 标准手术 单纯髓核摘除或加内固定 显微手术 椎间盘镜下手术 指征 保守治疗无效影响工作生活者 神经损伤症状明显广泛 恶化 中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄者 椎间盘镜手术 护理 一 护理评估1 术前评估 健康史 身心状况 2 术后评估 手术情况 身体情况 心理和社会支持状况 3 护理诊断 问题 疼痛 焦虑 恐惧 活动无耐力 个人应对无效 知识缺乏 潜在并发症 肌肉萎缩 神经根粘连 4 护理措施 1 术前护理 减轻疼痛 卧位 牵引 睡眠 活动与功能锻炼 提供有关疾病康复知识 心理支持 术前准备 3 护理诊断 问题疼痛焦虑 恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症 肌肉萎缩 神经根粘连 2 术后护理 搬运 体位 翻身 观察病情 功能