【精品】曾淑卿 课长医品课医疗品质部 97.04.2481.ppt

曾淑卿課長醫品課 醫療品質部97 04 24 醫療品質暨醫院評鑑 醫療品質部簡介 組織架構 管理中心 醫務管理室 經營專科室 人力資源室 醫品課 董事會 醫療部門 護理部門 醫技部門 行政部門 醫療品質部 醫療品質組織 93年成立 醫療品質審議委員會 病人安全委員會 95年11月成立 醫療品質部 聘請台大黃冠棠教授 成大楊月嬌顧問擔任本院醫療品質專業顧問顧問 醫品部業務 醫療指標監測 this 93年7月 tqip計劃 96年4月 服務指標 醫品活動推動 qcc 5s 統籌病人安全相關事宜 病人安全週活動 通報作業 醫院評鑑 國內 新制醫院評鑑 中醫評鑑國際 jci國際醫院認證 醫院國際醫療評量訪查 減重認證 醫療服務國際化 醫療品質的定義 theamericanmedicalassociation 1976 對病人的健康產生適當的進步 強調健康改善與疾病預防 在適當時機提供服務 使病人有參與評估治療的決定 依據醫學科學可接受之原則 兼具感性且關心病人的福祉 有效的利用醫學技術 且把它寫成書面文字 使照顧者與同儕間的評估 peerevaluation 能有持續性 醫療品質的定義 donabedian 1982 結構 structure 過程 process 結果 outcome 期以最少的成本來達到適當的健康狀態 醫療品質的定義 jcaho 1989 對特定的服務 過程 診斷及臨床問題 在遵照已知的良好執行標準下 達到預期結果的程度 醫療品質依定義者的所見層面 界定目的等因素而定 醫師 常從是否有做出合適的診斷及治療決策的角度來看醫療品質 消費者 常從醫療人員對病人診斷與實施治療計畫的結果 來判斷醫療品質 行政者 常從醫院是否以最低的成本 提供最佳服務量的角度來判斷 台灣醫院品質管理發展概況 i 1939美國芝加哥大學首創醫院管理研究所 開始醫院管理教育 1960之前台灣並無醫院管理職位 1960 1965由中美醫學基金會 chinamedicalboard 協助輪派公立醫院院長赴美進修醫院管理 1960 1965馬偕醫院派張錦文赴密西根大學專攻醫管 歸國後任命為行政副院長 1965元培醫專正式成立醫管專科1967國防醫學院社會醫學研究所開設醫管課程1976開始醫院評鑑制度 世界第四位國家 1983中國醫藥學院設立醫務管理研究所 蘇瑞勇 醫院品質管理實務 台灣醫院品質管理發展概況 ii 1992彰基自美國引進 tqm 而後長庚自日本引進5s qcc 引進台灣1996壢新醫院引入iso 9002認證1999醫策會引入qip tqip2001台灣醫務管理學會創立this 蘇瑞勇 醫院品質管理實務 醫療品質的內涵 美國michigan大學avedisdonabedian提出 醫護人員提供之醫療行為品質醫療技術品質 technicalaspect 醫病間的互動關係 interpersonalrelationship 醫療機構提供病患之舒適 方便 安靜等非醫療行為品質 病患或家屬對醫療成敗之看法 由整體社會角度考量社區所獲得的醫療品質 醫療品質促進模式 醫院設置標準衛生主管機關考核醫院評鑑健保審查外部通報系統民間團體 醫改會 醫療品質促進 品質文化 核心教育 內部機制 外部機制 isotqipthisebmbscrca內部通報系統病人安全 醫學教育一般醫學訓練繼續教育 tqmqccleadership5s 交流分享平台 正向學習文化 系統性品質提升 多元品質工具運用 李思智 醫療品質管理 品質管理工具及活動 tqip醫療品管計畫緣起 動機國內各醫院醫療品質指標資料大都未經整合 醫療資訊訊息無法共享 本土醫療品質指標計畫尚在開發階段 推動醫策會 tjcha 自民國88年8月中旬引進美國馬里蘭州cps centerforperformancescience 隸屬馬里蘭醫院協會 之馬里蘭醫療品質計畫 mqip 正式在台灣以醫療品質指標計畫 tqip 在台推動 tqip的特性 臨床性的指標指標數據不直接反應品質死亡率越高的醫院表示醫療品質越差 造成數字的因素可能為系統因或是病人因素 所以指標本身並不提供價值的判斷 僅客觀呈現臨床業務的結果 主要促成內部改善而不做外部評比指標計畫只是品質改善工具的一種如以數字來區分好壞 易引導醫院提報標準或安全數字以符合外部系統的期待 故無形中浪費了資源系統 this taiwanhealthcareindicatorseries 醫務管理學會於1999年1月參考美國qip的精神與經驗 著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具 this四大指標系統門診指標 住院指標 急診指標 加護病房指標 未來發展指標長期照護安寧照護呼吸照護精神醫療自主管理指標部門品質指標 dqi 健保局醫院總額專業醫療服務品質指標 hqic healthcarequalityimprovementcircle 醫療品質活動簡介 品管圈 品管圈 qcc qualitycontrolcircle 更名為hqic healthcarequalityimprovementcircle 簡稱hqic 醫品圈 醫療機構品管圈之簡稱 係指一群工作性質相似者 以7 12人組成一圈 選定品質改善的主題 以pdca sdca管理循環為基礎 利用圈員自我啟發與相互啟發 腦力激盪 團隊合作 善用統計數據及品管工具進行持續性的改善活動 第一屆日期 94年10月31日 95年4月30日參加單位 共6個圈 計8個單位參加圈員參與率 91 7 成果發表會 95 4 13第七屆全面醫療品質提昇競賽榮獲機構新人特別獎 入圍獎 第二屆 期間 95年07月01日 95年12月31日共計6個月參加單位 共12個圈 院內10個單位含二線單位 院外2個單位 靜和及建佑醫院圈員參與率 74 6 成果發表會 96 01 30 5s運動 整理 seiri 整頓 seiton 清掃 seiso 清潔 seiketsu 教養 shitsuke 實施5s好處 花費不多 使員工的工作更容易 也更安全 增進工作效率 並且不斷的改善 鼓勵前瞻性的探討 使問題和浪費發生前 得以防範在先 員工所面對的問題 提供實際的解決方法 與公司的其它措施相輔相成 如全面的預防措施 污染防治 創造安全的環境等 5s運動推行要點 病患滿意度調查 門診 住院 急診病人安全值通報院長信箱意見反應 院內一線單位全面設置 並設置專人處理回覆 服務品質競賽活動 微笑天使選拔 親善天使選拔 服務品質活動 醫療品質新趨勢 標準化 尋找最適切的照護模式 證據醫學 evidencebasemanagement 臨床路徑透明化 經由外部評值並公開結果 同儕審查 評鑑 滿意度調查 各項品質獎數字化 追求客觀 可比較性之臨床結果 品質指標系統 病患期待值 功能狀態評估 functionstatus 全面化 團隊參與 整體管理 全面品質管理 疾病管理 diseasemanagement 學習型組織 病人安全作業 300 2100 550020 00080 000之間的巨大落差 病人安全是醫療品質的要素 人都會犯錯我們無法改變人不犯錯這個事實但是我們可以改變人們工作下的環境 一 建立開誠佈公的病安文化二 領導者對病安的堅持與支持三 統合風險管理四 提倡通報系統五 邀民眾共同參與病安工作六 學習並且分享病安工作成效七 提供解決方案避免病安傷害 國際病安努力的趨勢 洗手前細菌培養 手部衛生運動洗手前 後手部落菌培養 洗手後細菌培養 新制醫院評鑑之核心價值以病人為中心的優質醫療 新制醫院評鑑暨新制教學醫院評鑑 醫院評鑑之目的 外部評估醫院品質及功能 提供醫院自我改善品質之導向 確保醫療資源分布與效率之合理性 評估訓練實習醫師及住院醫師之資格 推動醫療政策之輔具 醫院評鑑國際發展趨勢 由著重結構面改變為著重過程面及結果面的評鑑由要求符合設定的標準以降低醫療錯誤 改變為直接測量成效 performancemeasurement 強調追求持續不斷得品質改善以病人需求為中心來設定品質標準 增加消費者在評鑑過程中扮演的角色評鑑的