冠心病危险评分.ppt

冠心病常见危险评分系统简述 内容 syntax评分 1 timi评分 2 grace评分 3 crusade评分 4 euroscore评分 5 一 多支病变采用何种血运重建方法 drug pci cabg syntax syntaxscore 冠脉评分 随机对照试验 3075例左主干 三支病变患者 2009 新英格兰医学杂志 syntax 心脏外科与介入治疗狭窄冠脉 syntax评分 syntaxscore syntax是首个针对左主干病变和 或三支病变的随机对照试验 这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统 根据病变位置 严重程度 分叉 钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度 以期作为手术方式选择的初步判断手段 1 优势类型 2 病变数目 3 累及节段和病变特征 该评分系统包括12个问题 分叉病变 开口病变 严重迂曲病变 完全闭塞病变 严重钙化病变 三分叉 病变长度 20mm 血栓病变 弥散 小血管病变 1 优势类型 2 各节段的权重因数 3 病变的严重程度 病变分类分值狭窄程度完全闭塞 5明显狭窄 50 99 2完全闭塞病程 3个月或时间不明 1钝性残端 1桥状侧支 1闭塞远段显影程度 1 未显影病变节段边支 存在 1 5mm 1多个边支 1 5mm或 1 5mm 1三分叉病变1个病变节段 32个病变节段 43个病变节段 54个病变节段 6分叉病变typea b c 1typed e f g 2成角 70度 1开口狭窄 1严重扭曲 2病变长度 20mm 1严重钙化 2血栓性病变 1弥漫性 小血管病变 1 每个病变节段 syntaxscore临床意义 低 0 22分 中 23 32分 高 33分 pci与cabg的效果相当 对于单纯左主干病变患者 cabg与pci效果仍然相当 但在3支病变人群中 cabg优于pci cabg的主要不良心脑血管事件 macce 发生率明显低于pci syntax评分系统优势 one two 评估冠状动脉病变的复杂性帮助制定治疗决策有据可依 精确量化的客观评价指标 避免了内外科医生之间的争议避免经济损失 不足之处 长期随访 计算复杂 术者技术 1 2 3 4 临床特点 syntax评分系统的不足 计算器 为什么要危险分层 早期排除低危患者 节约诊断和治疗的卫生资源早期发现高危患者并治疗 降低不良事件的发生率早期危险度分层是nste处理的首要任务 二 grace评分 nste acs首选 全球急性冠状动脉事件注册 grace 评分 2010年esc修订的nste acs指南建议首选分层标准最初 grace评分被用于预测住院期间的死亡率 现在也用来预测acs的远期预后和有创策略的获益水平 建议根据是否 140及高危因素的多少 作为选择紧急 2h 早期 24h 以及延迟 72h内 有创治疗策略的依据 grace评分 bmj 2006 online 38985 646481 55 grace评分软件 grace评分与治疗策略 grace评分是acs患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1 eurheartj 2007 28 13 1598 660 2 andersonjl etal jamcollcardiol 2007 50 7 e1 e157 建议入院 出院 门诊随访均需行grace危险分层 grace分层的局限性 评分主要侧重于临床情况的描述病变位置 lm lad病变数量 多支和单支病变性质 影像学特征描述不足 这又是最重要的死亡和事件相关因素之一 三 timi timi 早期应用 现已少用 可作为入院时旁定量分析acs患者危险分层与临床预后的一种方便 实用的方法 nste acs的timi危险评分 注 0 2低危 3 4中危 5 7高危 timi试验的30天死亡率 stemi的timi危险评分 注 0 3低危 4 6中危 7 14高危 stemi的timi评分与30天病死率 心肌梗死溶栓治疗临床试验 timi 危险评分 以下变量符合为1分 不符合为0分 总分7分 1 年龄 65岁 2 至少有3项冠心病危险因子 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟史 3 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄 50 4 就诊时心电图st段移位 5 最近24h内至少有2次心绞痛发作 6 过去7d内使用过阿司匹林 7 血清心肌标志物升高 注 timi 0 2分低危 3 4分中危 5 7分高危 主要区别 难易度 时间和设备 临床费用 1 2 3 4 临床指标 timi和grace的比较 三 crusade 出血风险评估 crusade 评分重在缺血性疾病的危险评估 而既往研究对于出血风险量化评估手段较为落后 研究填补了这项空白 为基线出血风险的评价提供了新的量化工具 www crusadebleedingscore org esc2011最新出台nste acs指南首次推荐crusade出血评分 该模型可以有效识别接受 2种和 2种抗血小板药物 接受有创和保守治疗的出血风险 五 euroscore 心脏手术风险评估 欧洲心脏危险评估系统 euroscore 主要应用于评估心脏手术围手术期风险 预测外科手术死亡率 高危因素 1 病人相关因素 年龄 60岁 1分 5年 女性 1分 慢性肺疾患 1分 心外动脉系统疾病 2分 神经系统功能障碍 2分 既往心脏手术史 3分 血浆肌酐浓度 200 mol l 2分 活动性心内膜炎 3分 术前危急状态 3分 2 心脏相关因素 需要药物干预的不稳定心绞痛 3分 左室功能不全 lvef30 50 1分 lvef60mmhg 2分 3 手术相关因素 急诊手术 2分 cabg合并其他心脏手术 2分 胸主动脉手术 3分 心梗后室间隔穿孔 4分 euroscore不足 基于欧美人群可能无法适应当代中国人群 制euroscore