康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定).docx

Brunnstrom运动恢复法 阶段 上肢 手 下肢 无任何运动 无任何运动 无任何运动 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 无任何运动 可随意发起协同运动 可有匀状抓握，但不能伸指 坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲 出现脱离协同运动的活动： 1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后 能侧捏及松开拇指手指 在坐位上，可屈膝90度以上，可 2、在肘伸直的情况下，肩可 有半随意的小范围伸展 使足后滑到椅子下方，在足跟不离 前屈90度 地情况下能背屈踝 3、手背可触及腰骶部 出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握 健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸 1、肘伸直时肩可外展90度 指可作集团伸展，但不能 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵 2、在肘伸直时肩前屈30-90度的 独立伸展 放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后 3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头 所有抓握均能完成，但 在站立上可便髋处展到超出站起该运动协调近于正常手指指鼻无明显 速度和准确性化健侧差 侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合 并足的内外翻 瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。上肢运动功能Fugl-Meyer评定法 部位 运动功能评定（该项最高分） 评 定 标 准 上肢 1、上肢反射活动 (坐位) i. 肱二头肌腱反射（2） 0分：不能引出反射活动 ii. 肱三头肌反射（2） 2分：能够引出反射活动 . 屈肌协同运动 i .肩关节上提（2） 0分：完全不能进行 ii.肩关节后缩（2） iii.外展（至少90）（2） 1分：部分完成 iv.外旋（2） v. 肘关节屈曲（2）vi. 前臂旋后（2）. 伸肌协同运动 2分：无停顿充分完成 i. 肩关节内收/内旋（2） ii. 肘关节伸展（2） 0分：完全不能进行 iii. 前臂旋前（2） 1分：部分完成. 伴有协同运动的活动 2分：无停顿充分完成 i. 手触腰椎（2） 0分：没有显明活动 9 部位 运动功能评定（该项最高分） 评 定 标 准 1分：手必须通过髂前上棘 2分：能顺利进行 ii. 肩关节屈曲90(肘关节胂直)（2） 0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲 1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲 2分：能顺利充分完成 iii. 肩0，肘屈90，前臂旋前旋后（2） 0分：不能屈肘或前臂不能旋前 1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后 2分：顺利完成 . 分离运动（指与协同运动分离的运动） i. 肩关节外展90，肘关节伸直，前臂旋前 0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前 （2） 1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前 2分：顺利完成 ii. 肩关节屈曲90180，肘于伸直位，前 0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展臂于中立位（2） 1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展 2分：顺利完成 iii. 在肩关节屈曲3090、肘关节伸直位时 0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确 前臂可旋前旋后（2） 1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后 2分：顺利完成 . 正常反射活动（2） 0分：至少23个反射明显亢进 肱二头肌腱反射 1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃 指屈肌反射 2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进 肱二头肌腿反射 （患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分） .腕稳定性 i. 肩关节0，肘关节屈曲90时腕的活 0分：患者不能背屈腕关节达15动（2） 1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力 2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈 i i. 肩头节0，肘关节90时腕关节屈伸（2） 0分：不能随意运动 1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节 2分：能平滑地不停顿地进行 iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30时（2） 评分同i项 iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30屈伸腕（2） 评分同ii项 v. 环行运行（2） 0分：不能进行 1分：活动费力或不完全 2分：正常完成 . i. 手指集团屈曲（2） 0分：不能屈曲 1分：能屈曲但不充分 2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲 ii. 手指集团伸展（2） 0分：不能伸 1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳） 2分：能充分地主动伸展 iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远 0分：不能保持要求位置 端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2） 1分：握力微弱 2分：能够抵抗相当大的阻力抓握 iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2） 0分：不能进行 1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力 2分：可牢牢捏住纸 v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔（2） 评分方法仿iv vi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物 评分方法仿iii 体（2） 部位 运动功能评定（该项最高分） 评 定 标 准 vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球（2） 评分方法仿iii . 协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行 5次） i. 震颤（2） 0分：明显震颤 1分：轻度震颤 2分：无震颤 ii. 辨距不良（2） 0分：明显的或不规则辨距障碍 1分：轻度的或规则的辨距障碍 2分：无辨距障碍 iii. 速度（2） 0分：轻健侧长6s 1分：较健侧长25s 2分：两侧差别少于2s 下肢运动功能Fugl-meyer评定法 体位 运动功能评定（该项最高分） 评 定 标 准 仰卧位 .反射活动 i. 跟健反射（2） 0分：无反射活动 ii. （髌）膝腱反射（2） 2分：反射活动 .协同运动 屈肌协同运动 i. 髋关节屈曲（2） 0分：不能进行 ii. 膝关节屈曲（2） 1分：部分进行 iii. 踝关节背屈（2） 2分：充分进行 伸肌协同运动 iv.髋关节伸展（2） 0分：没有运动 v.髋关节内收（2） 1分：微弱运动 vi.膝关节内收（2） 2分：几乎与对侧相同 vii.踝关节跖屈（2） 坐 位 .伴有协同运动的活动 i.膝关节屈曲大于90（2） 0分：无主动活动 1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90 ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动背曲 1分：主动屈曲不完全 2分：正常背屈 站 位 . 分离运动（髋关节0） i. 膝关节屈曲（2） 0分：在髋关节伸展位不能屈膝 1分：髋关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90，或在进行时髋关节屈曲 2分：能自如运动 ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动活动 1分：能部分背屈 2分：能充分背屈 坐 位 . 正常反射（2） 膝部屈肌 0分：23个明显亢进 膝反射 1分：1个反射亢进或2个反射活跃 跟腱反射 2分：活跃的反射不超过1个 体位 运动功能评定（该项最高分） 评 定 标 准 仰卧位 .协调/速度：跟胫膝试验（连续重复5次） i. 震颤（2） 0分：明显震颤 1分：轻度震颤 2分：无震颤ii. 辨距障碍（2） 0分：明显的不规则辨距障碍 1分：轻度的或规则的辨距障碍 2分：无辨距障碍 iii. 速度（2） 0分：轻健侧长6s 1分：较健侧长25s 2分：比健侧长2s 部 位 关节活动度评定 评 分 标 准 运动分 疼痛分 肩关节 屈曲（4）* 运动积分 外展90（4） 0分：活动度只有几度 外旋（4） 1分：被动关节活动受限 内旋（4） 2分：被动关节活动度正常肘关节 屈曲（4） 伸展（4）腕关节 屈曲（4） 疼痛积分 伸展（4）指关节 屈曲（4） 伸展（4）前 臂 旋前（4） 1分：有些疼痛 旋后（4） 2分：无疼髋关节 屈曲（4） 外展（4） 外旋（4） 内旋（4）膝关节 屈曲（4） 伸展（4）踝关节 背屈（4） 跖屈（4）足 外翻（4） 内翻（4） （一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。 0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。 0=都正确1=正确完成一个2=都不正确 2 凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（、），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。 0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服） 3 视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。 0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4 面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。 0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫） 5 上肢运动上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a 左上肢5b 右上肢 6 下肢运动下肢卧位抬高30海岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=于要求位置坚持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢6b 右下肢 7 共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。 0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有如有共济失调：左上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：左下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释： 8 感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记2分。昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人（1a=3）记2分。 0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 9 语言命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。 0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10 构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。 0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释： 11 忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常。 0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 附加项目，非NIHSS项目 12 说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。 评分标准