阔韧带子宫肌瘤7例临床分析.doc

阔韧带子宫肌瘤7例临床分析【关键词】 阔韧带子宫肌瘤;诊断;手术子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发病率高达512%60%,但是阔韧带子宫肌瘤少见，临床上易误诊和漏诊，且手术治疗有一定困难，回顾性分析我院自2000年1月2010年1月收治阔韧带肌瘤患者7例，探讨其诊断及手术技巧。1临床资料7例患者年龄3248岁，平均4128岁，绝经前5例，绝经后2例。主要临床表现：下腹疼痛不适3例，伴发尿频2例，下腹扪及包块2例，仅1例出现月经量增多改变。妇科检查：5例均扪及宫旁实质性肿块，直径515cm，活动度差，另2例扪及盆腔巨大囊实性肿块，活动度差，术前考虑为卵巢肿瘤。5例患者B超示子宫肌瘤;2例盆腔囊实混合性巨大肿瘤，提示卵巢肿瘤可能性大。2结果7例患者术前诊断仅1例,误诊为子宫浆膜下子宫肌瘤2例,误诊为肌壁间子宫肌瘤2例,误诊为卵巢肿瘤2例。所有患者均手术治疗，其中4例开腹子宫肌瘤剔除术，2例行经腹全子宫切除术，1例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术均顺利，出血量50250ml，手术时间30分钟2小时，术后病理证实均为子宫肌瘤，其中2例巨大子宫肌瘤发生变性。术后患者均恢复好，痊愈出院。3讨论子宫阔韧带肌瘤少见，发病率占子宫肌瘤的15%2%,是指位于子宫体测壁向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间的肌瘤,分为真、假两种。真性阔韧带肌瘤来源于圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管的周围组织，这种平滑肌瘤与子宫不相连。假性阔韧带肌瘤是由子宫体或宫颈侧壁肌瘤向阔带前后叶腹膜之间生长1，实际上是子宫浆膜下肌瘤的一种类型，假性阔韧带平滑肌瘤子宫动静脉则向上向外推移，输尿管常移位至骨盆侧壁。本组有4例为假性阔韧带肌瘤。阔韧带子宫肌瘤体积小时无症状，体积长到一定大时，可使周围组织、器官移位或受压，引起功能障碍，如影响月经或引起泌尿道、消化道症状等。当肌瘤增长迅速、肌瘤组织血供障碍时使肌瘤发生各种退行性变，失去其原有典型结构。本组2例子宫肌瘤较大发生肌瘤变性2例而致误诊，2例出现泌尿道压迫症状。阔韧带面积范围大，临床上往往将活动度大的阔韧带肌瘤误诊为卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤。本文6例术前误诊，但根据本组特点，妇检时发现阴道变形、宫颈上移、子宫偏向对侧、盆腔肿块固定且位予宫旁者都应考虑为阔韧带肿瘤的可能。临床上超声诊断阔韧带子宫肌瘤与卵巢肿瘤虽具有高度敏感性2，但由于超声的局限性和病理改变差异，使声像图缺少特异性而出现异病同图或异图同病。超声鉴别方面除瘤体本身回声特点外，可以从瘤体与子宫的关系来鉴别，如果实性肿物与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块可能来自于卵巢的肿瘤;假如两者之间明显关联，肿块与子宫不可分，活动度也一致，且与子宫之间有蒂相连，该肿块可能为阔韧带子宫肌瘤。此外，阔韧带子宫肌瘤宫颈常有被拉长的现象，而卵巢肿瘤则极少有此现象，并探察不到同侧正常卵巢。但巨大阔韧带肌瘤可由于出现血供障碍而发生囊性变、液化或坏死等继发性变化，常造成诊断困难，易误诊为卵巢囊腺瘤甚至卵巢癌。但本病常无腹水，子宫直肠窝无结节，血清肿瘤标志物水平正常而有助于鉴别。故在临床上对该病应从病史询问、仔细妇科检查及结合辅助检查等方面加强认识，从而提高临床诊断率。阔韧带肌瘤一旦确诊，应手术治疗。但由于阔韧带肌瘤在其生长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生形态、位置的改变，术野显露不良等原因而致使手术中容易造成盆腔脏器、血管及神经的损伤3，尤其是泌尿系统的损伤更为常见。因此手术中要对输尿管、膀胱的损伤保持高度警惕。手术时先打开阔韧带肌瘤包膜，用双爪钳钳夹肌瘤，用手指钝性剥离，紧贴瘤体的假包膜止血缝扎。在假包膜内操作可以减少损伤盆腔邻近器官。术中牵拉或上提子宫肌瘤使盆腔有一定空隙，哪有空隙就先作哪部分，一点一点松解盆底组织对肿瘤的牵拉，充分暴露盆底组织的结构。遇到条索状走形的组织不可盲目切断，应沿着骨盆漏斗韧带找到输尿管走形，分清是否为移位输尿管。肌瘤剥出后要探清输尿管的位置，若不做子宫切除即可关闭阔韧带空腔，注意勿刺伤盆底血管。若肌瘤巨大，为避免损伤输尿管，可先从输尿管跨越髂总动脉的位置开始追踪其走行。在手术过程中始终要有盆腔解剖的概念，需行全子宫切除术时，先剔出阔韧带肌瘤后再行全子宫切除术。随着腹腔镜技术的普及和发展，阔韧带肌瘤采用腹腔镜手术治疗也是安全有效，本组一例采用腹腔镜手术治疗成功。腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术成功的关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出血4。【参考文献】1唐建华，阎伟伟，张开华.子宫阔韧带平滑肌瘤1例J.临床放射学杂志，2011，22(9)：771.2初银珠.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值J.中华超声影像学杂志，2010，13(7)：536-538.3王晶，韩毅敏，隋丽华,