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动脉血气分析 重症医学科 动脉血的采集动脉血气分析 动脉血采集 部位 桡动脉 股动脉 足背动脉桡动脉处采血前 做allen实验 确保尺桡动脉间 存在着良好的侧支循环 allen试验步骤 用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5 7次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫 继续保持压迫桡动脉 观察手掌颜色变化 allen试验结果 若手掌颜色15s之内迅恢复正常 即allen试验阴性 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 相反 即allen试验阳性 这表明手掌侧支循环不良 动脉血采集 采血针 血气针 肝素化的空针血气针 肝素锂空针 必须肝素化生理盐水50ml 肝素钠2支 动脉血采集 病人静息状态下采血穿刺点 动脉搏动最强处穿刺角度 股动脉 垂直桡动脉 45度角或垂直足背动脉 45度角抽血量 1 1 5ml按压 5 10min 凝血机制差的患者 按压时延长 并查看穿刺部位 动脉血采集 标本的处理 立即与空气隔绝将标本混匀标记吸氧浓度 体温30min内送检 4 下最长不能超过2h 动脉血气分析作用 动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 po2 pco2 酸碱失衡 ph 电解质紊乱 k na浓度 动脉血气分析 判断呼吸功能 1 po2是指血浆中物理溶解的o2分子所产生的压力 正常值80 100mmhg危急值 40mmhg正常值随着年龄增加而下降pao2值 mmhg 102 0 33 年龄 10 080岁老人66 86mmhg 动脉血气分析 判断呼吸功能 2 pco2血浆中物理溶解的co2分子所产生的压力正常值 35 45mmhg危急值 60mmhg或 20mmhg静脉血较动脉血高5 7mmhg 动脉血气分析 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 可以将呼吸衰竭分为 型和 型 标准为海平面 平静呼吸空气条件下 型呼竭pao2 60mmhgpaco2正常或下降 型呼竭pao2 60mmhgpaco2 50mmhg 型呼吸衰竭 1 低流量 1 2l min 2 鼻导管吸氧呼吸中枢的兴奋 低氧 高二氧化碳 动脉血气分析 判断呼吸功能 氧合指数 po2 fio2氧合指数 300 提示呼衰举例 鼻导管吸o2 流量2l minpao280mmhgfio2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 pao2 fio2 80 0 29 300mmhg提示 呼吸衰竭 动脉血气分析 判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 动脉血气分析 判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡常见有四型 呼吸性酸中毒 呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 动脉血气分析 判断酸碱失衡 传统混合型酸碱失衡 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 动脉血气分析 判断酸碱失衡 新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸 高ag代酸 高cl 性代酸 代碱并代酸包括代碱并高ag代酸代碱并高cl 性代酸 三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 动脉血气分析 判断酸碱失衡 1 ph正常值 ph7 35 7 45 危急值 7 15或 7 55静脉血ph较动脉血低0 03 0 05ph 7 35时为酸血症ph 7 45时为碱血症 ph值是估计预后的主要特征之一 即ph值愈低 纠正愈困难 预后愈差 动脉血气分析 判断酸碱失衡 2 pco2pco2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 pco2 45mmhg时 为呼酸 型呼吸衰竭 pco2 35mmhg时 为呼碱 过度换气 动脉血气分析 判断酸碱失衡 3 碱剩余 be 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol l它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标be正值时表示代碱 精氨酸be负值时表示代酸 碳酸氢钠 动脉血气分析 判断酸碱失衡 4 hco3 ab 即实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆hco3 值正常值 22 27mmol l受呼吸及代谢因素的影响hco3 22mmol l 可见于代酸或呼碱代偿hco3 27mmol l 可见于代碱或呼酸代偿 动脉血气分析 判断酸碱失衡 5 标准碳酸氢盐 sb 正常值 22 27mmol l在标准条件下 pco240mmhg hb完全饱和 温度37 测得的hco3 值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常情况下ab sbab sb 见于代碱或呼酸代偿ab sb 见于代酸或呼碱代偿 动脉血气分析 电解质紊乱 1 血钾浓度正常值 3 5 5 5mmol l危急值 2 5mmol l或 6 5mmol l低钾血症 腹胀 无力 心律失常高钾血症 t波高尖 心律减慢甚至停跳 2 血钠浓度正常值 135 145mmol l危急值 120mmol l或 160mmol l低钠血症 补钠速度不宜过快 每日不超过10mmol l高钠血症 口服白水 其他重要指标 血浆乳酸 正常值 1 0士0 5mmol l 正常范围 2mmol l需要