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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 摘要阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病，己受到人们越来越多的关注。当前主要治疗措施是持续气道正压通气与手术治疗，其中手术治疗创伤较大，部分患者远期效果差；单水平无创正压呼吸机虽有一定疗效，但有的患者耐受性差，因此寻找有效的其他方法非常必要。本文为此综述了当前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展。 关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征慢性阻塞性肺疾病治疗方法进展 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是一种常见且对人类健康影响很大的疾病，在成年人中其患病率约3%，临床表现复杂，其中睡眠时打鼾、呼吸暂停和白天过度嗜睡为其主要表现之一，还可并发缺血性心脏病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、高血压病、心律失常、糖尿病和脑血管疾病，严重时可导致猝死。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展2。本文具体探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的流行病学分析 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的疾病，其发病率居呼吸系统疾病之首，国内15岁以上人群中发病率2.8%左右，是当今世界上引起死亡的主要疾病之一。而睡眠呼吸暂停低通气综合征也是一种极其常见的具有潜在影响生命的疾病，在4059岁男性中发病率超过5%3。有报道慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠呼吸紊乱，而一半的重度慢性阻塞性肺疾病患者可在睡眠时发生阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气。从两种疾病的病理解剖及病理生理中可以明显看出，两种疾病同时发生时，整个呼吸道均有阻塞发生，其后果较一种疾病单独存在时更为严重，在动物实验与临床上所见也支持这一推断4。特别是慢性阻塞性肺疾病患者，已有长时间的缺氧，肺储备能力下降，肺功能明显减退，如有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生其后果更为严重，表现为持续严重的呼吸困难、低氧血症，可随时发展为呼吸衰竭及多脏器衰竭，甚至猝死。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的临床症状体征和继发病情况 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病常见的症状有咳嗽、气短、咳痰，不过气短早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息也感气短。夜间严重的习惯性打鼾多见，并伴有夜间睡眠呼吸暂停及低通气。患者有白天嗜睡，记忆力减退，昼夜颠倒，性格改变及异常的运动行为。由于这些患者睡眠时反复发作呼吸暂停和低通气，在慢性阻塞性肺疾病的基础上，导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症，严重者可导致呼吸系统、心血管系统等多系统、多器官的功能障碍，甚至引起突然死亡。在微观上，患者由于缺氧、高碳酸血症导致肺动脉高压，右房压和中心静脉压增高，肾小球毛细血管静水压增高，从而使肾小球基底膜的结构发生可逆性改变，产生蛋白尿5。同时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因有长期的慢支、慢性阻塞性肺疾病病史，记忆力减退、嗜睡等症状常被误认为慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留的脑部麻醉作用所致，临床医生、患者、家属对记忆力减退认识不够是导致记忆力减退临床误诊、漏诊的重要原因。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病的影响 有调查显示，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠呼吸暂停低通气的发生率约125%，尤其是慢性阻塞性肺疾病中紫肿型患者合并几率高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性阻塞性肺疾病有一些共同的易患因素，在睡眠时血氧下降的机制中除了慢性阻塞性肺疾病本身可引起慢性低氧外，同时慢性阻塞性肺疾病引起肺泡氧储备降低，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时上气道阻力增加可加重呼吸肌负荷，易出现呼吸肌疲劳；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起睡眠中呼吸中枢化学感受器对低氧、高二氧化碳反应的迟钝，进而使回流至毛细血管的混合静脉血血氧水平下降，气道阻力增加明显；慢性阻塞性肺疾病使通气/血流比例失调导致低氧血症，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征又使肺泡通气不良加重6。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗 在治疗中，现在还没有针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的特效药物。一些药物，如止痛药及巴比妥类药物在酒精的联合作用下可加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病，因此应避免使用这些药物。2011年新的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南更加贴近和符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的 阅读相关报告总结文档:腹部切口全层缝合与分层缝合临床分析 改良PPH术治疗排便障碍综合征的临床研究 颌面骨骨折内固定术后并发症临床疗效观察 肾病综合征52例临床观察 微生态制剂对小儿肺炎并发腹泻的预防作用 小切口非超声乳化白内障手术临床分析 中西医结合治疗老年重症肺炎疗效观察 放射性肺损伤患者血清TGF1的检测及临床意义 静脉溶栓治疗急性心肌梗死的体会 血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤10例 腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石的临床分析 重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑郁症的对照研究 弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤