自拟化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期疗效....doc

自拟化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察更新日期：2009-03-31 点击： 陈斯宁摘要目的：观察化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效。方法：选择100例患者随机分成2组。观察组50例，采用自拟化痰祛瘀汤为基本方合西药常规治疗；对照组50例，单纯采用西医常规治疗。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为72%，2组比较治疗组总有效率高于对照组(P0.05)。观察组心悸、下肢水肿、紫绀、湿音改善优于对照组P0.01，P0.05)，血气分析、血液流变学指标治疗前后比较，观察组有显著性差异(P0.01，P0.05)。结论：化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病疗效较好。关键词：肺源性心脏病；急性发作期；化痰祛瘀汤；中西医结合疗法笔者自1995年1999年，采用自拟化痰祛瘀汤合西药常规治疗肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)急性发作期50例，并与同期单纯西医常规治疗的50例进行对照观察，报告如下。1临床资料1.1一般资料100例均为肺心病发作期住院病人，均符合1977年全国肺心病专业会议修正的诊断标准1。观察组50例，男31例，女19例；年龄5484岁，平均63岁；病程624年，平均11年；级心功能不全9例 ，级心功能不全14例，级心功能不全27例；级呼吸功能不全26例，级呼吸功能不全24例；合并肺性脑病4例；合并肺部感染50例。对照组50例，男32例，女18例；年龄5183岁，平均64岁；病程523年，平均12年；级心功能不全8例，级心功能不全14例，级心功能不全28例；级呼吸功能不全28例，级呼吸功能不全22例；合并肺性脑病4例；合并肺部感染50例。全部患者均无上消化道出血及严重肝肾功能不全。2组病例在性别、年龄、病程及病情程度方面基本相似，具有可比性。1.2观察项目临床主要症状与体征：如咳喘、紫绀、精神状态及心肺体征、心功能、肾功能及肝损害，舌质、舌苔及脉象的变化。逐日记录。客观指标检查：包括心电图、胸片、电解质、白细胞及中性粒细胞、血气分析、血液流变学指标。2治疗方法2.1观察组中药用化痰祛瘀汤，药物组成：葶苈子10g桑白皮15g全瓜蒌10g法半夏10g杏仁10g赤芍15g丹参20g桃仁10g地龙10g陈皮6g甘草6g每日1剂，水煎2次，各150ml，早晚分2次服。随症加减：痰黄稠难咯者加鱼腥草20g、川贝母10g；痰白清稀量多者加干姜6g、细辛5g；心悸、气短、乏力明显者加黄芪30g、党参15g；尿少肢肿者加制附片6g、茯苓20g、泽泻20g；神识昏蒙者加菖蒲、郁金各15g。其它治疗方法与对照组相同。2.2对照组予头孢唑啉钠6g/日或氧氟沙星0.4g/日，分2次静滴，或根据痰菌培养及药敏结果调整抗生素；静滴氨茶碱0.250.5g或加地塞米松5mg，每日1次；心功能不全级以上者使用小剂量利尿剂或强心剂；呼吸衰竭者酌情使用呼吸兴奋剂；并予口服复方甘草合剂及低流量吸氧等治疗。2组均2周为1个疗程，治疗1个疗程后评价效果。3疗效观察3.1疗效标准参照1977年全国肺心病专业会议制定的肺心病急性发作期综合疗效判断标准2。显效：间断咳嗽，咳白色泡沫痰，易咯出，两肺偶闻湿音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达级，神志清楚，生活自理。好转：阵咳，痰为粘浓痰，不易咳出，两肺有散在湿音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达级，神志清楚，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善或有恶化者。3.2治疗结果3.2.12组疗效比较：见表1。表12组疗效比较(例%) 组别 n 显效 好转 无效 总有效率 观察组 50 2244 2346 510 90 对照组 50 1530 2142 1428 72 从表1可见，2组总有效率比较，经统计学处理(Ridit分析)，观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。3.2.22组治疗后主要症状、体征改善情况比较：见表2表2主要症状体征治疗后改善情况比较(例) 症状 观察组 对照组 例数 消失 减轻 无效 有效率% 例数 消失 减轻 无效 有效率% 咳嗽 50 27 19 4 92.0 50 21 15 14 72.0 气喘 50 25 20 5 90.0 50 21 15 14 72.0 心悸 27 21 3 3 88.9 25 9 5 11 56.0 口唇紫绀 44 19 20 5 88.6 43 14 13 16 62.8 下肢水肿 43 31 8 4 90.7 42 19 11 12 71.4 湿音 50 29 16 5 90.0 50 21 14 15 70.0 注：与对照组比较，P0.01；与对照组比较，P0.05。由表2可以看出，在改善患者咳嗽、气喘方面，2组差异无显著性；但心悸、紫绀、水肿及湿音好转方面，观察组优于对照组。3.2.32组治疗前后动脉血气变化比较：见表3。表3治疗前后动脉血气比较(s) 项目 观察组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 PO2(KPa) 7.271.18 9.782.56 7.212.70 8.401.82 PCO2(KPa) 8.981.41 6.851.76 8.901.84 8.121.77 注：与本组治疗前比较，P0.001；与本组治疗前比较，P0.05；治疗后2组比较，P0.01。由表3可以看出，观察组在改善缺氧、纠正二氧化碳潴留方面均优于对照组。提示观察组对呼吸功能不全有明显改善作用。3.2.42组治疗前后血液流变学变化比较：见表4。 表4治疗前后血液流变学变化比较(s) 项目 观察组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 全血高切比粘度(200/s mPas) 7.721.87 5.671.18 7.602.11 7.111.41 全血低切比粘度(3/s mPas) 14.626.56 11.052.33 14.475.58 14.044.99 红细胞压积(%) 48.945.91 41.845.42 47.995.93 45.985.89 纤维蛋白