医疗质量保证方案.doc

无床位医疗机构医疗质量保证方案一、坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。严格执行各项规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务，持续改进医疗服务质量。二、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制度、输液观察病人巡查制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救转送制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、知情谈话制度度等。三、加强医疗质量关键环节的管理。进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。定期检查制度，使医疗质量管理制度化，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。四、按浙江省医疗文书书写规范要求在全所进行规范化教育。贯彻落实医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定和浙江省病历书写规范等有关规定。 医疗文书书写及时、准确、完整、规范，对重要的病情变化及医嘱更改情况均应及时记入病历中，以保证病历的及时性、科学性、完整性。加强门诊病历和处方的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。定期检查病历、处方书写的环节质量和终末质量，每周抽查一次，门诊病历书写格式合格率90，处方书写合格率95，调配处方出门差错率1/10000。检查结果均纳入医疗服务质量管理考核，与当月报酬挂钩。五、持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。疑难病人及时在所内组织会诊，诊治措施得力，记录详细。门诊诊断正确率90。六、诊所/门诊部的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，具有与开展的技术或项目相适应的技术人员、设备与设施、支持系统，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展，确保技术应用的安全、有效。建立组织实施医疗技术风险预警机制，并完善医疗技术损害处置预案。不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。加强医务人员培训，提高其操作技能，静脉输液、吸氧、无菌操作、心肺复苏等技术操作合格率（合格标准为90分）95，一人一针一管执行率应达到100， 医疗器械消毒灭菌合格率达到100，健康教育覆盖率达到100%。七、在诊疗过程中，充分尊重患者和家属的知情权和选择权，加强医患沟通，切实履行告知义务。八、严格执行交接班制度，做到重要病人床头交班，每班书面记录，交、接班者须签名后才能离岗、上岗。九、规范急诊抢救、转诊制度，提高急危重病人救治水平，保证急危重病员得到有效救治、及时转送。急救药品、器材定位保管，定期检查，完好率100。十、加强医疗安全教育，提高全体医务人员的医疗安全意识，规范医疗行为，减少差错的发生。年意外事故发生次数（如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）为零。十一、组织医务人员学习药品管理法及医疗机构药事管理暂行规定规范药事工作，严格执行药品