华桂茹骨关节炎的物理治疗 word文档.doc

骨关节炎的物理治疗 090219 （长沙讲课）提纲（一） 骨关节炎的概念、特点（二） 骨关节的结构、功能（三） 骨关节炎的病理过程（四） 骨关节炎的临床表现（五） 骨关节的诊断要点（六） 骨关节炎的物理治疗 (一) 骨关节炎的概念、特点骨关节炎又名：“退行性骨关节病”“肥大性关节炎”“软骨软化性关节炎”，其病变累及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带及相关的肌肉。其特点为：关节软骨的变性，继发的骨质增生、滑膜炎，和骨关节的功能障爱好发人群：中、老年人好发部位：承重、活动多的关节，：膝、髋、腰椎、颈椎、手指关节等病程：发病、进展缓慢病因：长期关节应力不均、创伤或继发于某些疾病（二）骨关节的结构及功能 骨关节由关节软骨、软骨下骨、滑膜、粘液囊、关节囊及相连的肌肉、韧带组成，其中，关节软骨起传载、缓震、润滑和抗磨作用；软骨下骨承重；滑膜、粘液囊润滑关节；关节囊起保护作用；肌腱、韧带使关节稳定并具有活动功能。（三）骨关节炎的病理过程关节软骨的退形性变是骨关节炎发生发展的病理基础。而软骨的退行性变缘于长期的关节应力不均、磨损等因素，导致了软骨退变， 增生肥厚、骨赘、滑膜炎、 关节囊炎、韧带炎、肌腱炎、肌肉痉挛， 关节变形、肌肉萎缩及关节功能障碍。 （四）骨关节炎的临床表现症状：以疼痛、活动摩擦感及关节僵硬为主要表现。体征：关节肿胀、压痛、摩擦音、肌肉萎缩及关节活动受限。不同关节的骨关节炎的特点是：膝关节：以疼痛、交锁、无力、肿胀及膝关节活动受限为主，髌周有压痛，股四头肌可能萎缩。X线检查显示：关节间隙变窄、髁间嵴增生变尖、边缘骨质增生、髌骨缘骨质增生，可有游离体。由骨关节炎诱发的髌股关节病出现髌骨半脱位时，则蹲立、上下楼梯痛重、股内侧肌肌力减弱。X线轴位相显示：髌骨外移，内侧间隙增大。髋关节：表现为疼痛、髋关节活动受限及跛行，患髋轻度屈曲、外旋、内收，髋前、内收肌痉挛、压痛。X线检查显示：股骨头塌陷、变扁、变粗、变短、髋臼缘骨质增生，关节变形，关节面硬化。腰椎：以腰痛、腰部活动受限为主。如果刺激、压迫了神经根，可引起下肢放射性痛，感觉、运动、反射障碍。颈椎：可表现为颈椎病、颈椎间盘病变等。手指：表现为末节关节的疼痛、肿胀，Heberden结节、关节粗大变形等。（五）骨关节炎的诊断要点年龄较大、身体较胖、有创伤史；发病缓慢，为局部关节的改变；关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限X线检查显示：关节间隙变窄、关节面硬化、骨内囊性变、边缘骨质增生、关节腔内游离体等。（六）骨关节炎的物理治疗目的：改善局部血液循环、加强营养、促进代谢、消除炎症、 缓解疼痛、预防或改善肌肉萎缩、促进关节功能恢复。方法：综合应用物理因子治疗、运动疗法，包括关节活动功能训练、肌力训练及必要的辅助支具的应用，以减轻关节负荷、防止进一步磨损。1 物理因子治疗（1.）高频电疗法 主要是针对关节的炎症。常用超短波、短波疗法，通过非热效应（高频电磁震荡效应）阻抑炎症、促进修复；。当关节肿痛、浮髌试验阳性时，应用无热量超短波或脉冲短波，815分钟；利用热效应深且均匀的特点，改善局部的血液循环、加强营养代谢、消除慢性炎症、水肿，降低肌张力、缓解痉挛、止痛。浮髌试验阴性时，常用（-微热量超短波或连续短波1215分钟。实验研究证实超短波的深部效应 可以改善了骨关节内的血液循环，缓解骨内的静脉淤滞，阻抑了微循环紊乱造成的软骨退变等损害；可阻抑骨关节缺血性坏死的发生. (2.)中、低频电疗 针对炎症、粘连、肌萎缩、关节僵硬调制中频电疗：兼中、低频电作用干扰电疗：深、内生中频电：作用较深，改善血液、淋巴循环、促进修复、松解粘连低频电：10050Hz 促进血液循环、炎症吸收、缓解疼痛5025Hz 刺激神经、肌肉，防治肌萎缩关节肿痛、浮髌（）：宜调制中频电疗，f：100Hz M50%连调或干扰电，差 10090Hz浮髌：（-）调中 f：10050Hz 连调或断调 干扰 f差 10050Hz关节僵硬、肌萎缩：f：5025Hz或更低、断调 实验研究证实了低频电疗改善局部血液循环的作用-电刺激能改善下肢缺血、血量增加80%；电刺激能促进骨骼肌细胞分泌VEGF；电刺激后骨骼肌间质细胞VEGF受体FLK-1表达增加。北京协和医院 低频调制中频电刺激股内侧肌，治疗髌骨关节病、髌骨半脱位，获得满意疗效。小圆电极置于髌骨内上方与大腿前中内侧，肌肉电刺激处方 30/次多疗程（3.）电磁疗针对肿胀、疼痛 低强：50mT以下（20100mT）中强：50150mT（100200mT）高强：150mT以上（200mT以上，）强磁：300mT以上 少用疗程20/次1次/12日1520次/疗程选择： 浮髌（+）：宜脉冲磁场 浮髌（-）僵硬：交变磁场作用改善血液循环，促进炎症水肿吸收，缓解疼痛。机理：磁场影响体内电子运动方向、速度、离子的分布及浓度，干扰病理过程；磁场作用于金属离子而影响酶的活性；磁场影响膜电位，使膜通透性增强，加强细胞内外物质交换，营养缺氧水肿 致病物磁场影响神经的兴奋和抑制，末梢神经兴奋性磁场影响免疫功能（4）.超声波疗针对肿厚、粘连f：15MHzT：0.51.5w/ 脉冲式可大些t：1015作用机械振动组织细胞的微细按摩作用增强膜通透性，促进弥散过程细胞营养废物排除缺血缺氧组织再生修复机械振动柔化、松解粘连，延展坚硬结缔组织，缓解肌肉痉挛热作用特点内生热，不同组织的界面处，如骨膜、肌腱、韧带附着处、关节软骨面热作用促进血液循环，改善营养，增强酶活性降低肌肉、结缔组织张力，缓解痉挛，降低感觉神经发奋性（5）.体外冲击波震波疗 针对骨质增生、骨修复 临床应用报道：”冲击波治疗跟骨骨刺效果优于膝关节， 冲击波有较强成骨效应；能补充干细胞而引导组织生长；促进碎骨片及坏死组织吸收； 释放成骨蛋白，诱导间充质细胞分化、增殖刺激肌腱、腱周及骨的愈合适于：肩关节钙化性肌腱炎肱骨外上髁炎足底筋膜炎、股骨头坏死、骨不连、肌腱病 实验研究报道： 对损伤型和激素型股骨头坏死家兔，冲击波具有诱导成骨作用机理：空化效应使血栓或脂栓崩解、碎裂，血管再通；空化或生物力学作用使坏死组织释放的骨形态蛋白被成骨细胞吸收，促其重新成骨；冲击波刺激骨折周围组织分泌促进血管内皮生长的各种因子，使股骨头内微小血管增生，重新供血；冲击波促进骨髓间充质细胞向成骨细胞分化，加强成骨作用。 治疗成人非创伤性股骨头缺血坏死疗效显著 机理：冲击波转导骨组织损伤再修复不同界面上的机械应力，使骨组织内微小损伤，再诱导成骨；机械应力活化细胞，改善血运，加速DNA复制。冲击波改善骨及周围组织血液循环，微血管开放，未完全坏死的骨组织复生。冲击波对缺血性骨坏死的成骨作用，对骨性关节炎会有意义，但其可行性、方法、疗效等尚待研究，宜慎用。（6）.运动疗法针对肌肉和关节活动功能（6）-1 股四头肌肌力训练肌力减弱肌肉萎缩 等长、等张、等速肌力训练 方法：膝伸位静力性等长收缩训练作用： 肌力强化，增强膝关节伸直位最大负荷量 增强膝关节稳定性促进滑液循环，改善软骨营养，加强损伤修复 （6）-2 持续性被动运动（CPM）关节活动训练作用：运动产生周期性压力变化促进滑液循环、弥散改善软骨细胞营养、代谢促进软骨基质蛋白多糖合成、软骨的修复动物实验报道 CPM能促进全层关节软骨缺损的修复、胶原和蛋白多糖的合成修复的效果与CPM的持续时间长短密切相关，每天8小时4周效果令人满意（6）-3 CAMO（Controlled action motion) 关节活动及肌力训练特点：双膝主动运动健肢运动能激活患侧薄弱肌群，提高肌力能促进本体感觉、协调能力的恢复能减轻疼痛，增强信心 能防止静脉血栓（7）.其它疗法温热疗药物熏蒸漩水浴辅助支具：手杖、拐杖等（8.）药物方法例如：透明质酸钠关节腔