卵巢黄体破裂４０例分析.doc

卵巢黄体破裂例分析【关键词】 黄体破裂；卵巢；诊断关键词 黄体破裂；卵巢；诊断 卵巢黄体破裂并不少见，由于发病急且易与其它急症相混淆，常导致错误的诊断及不恰当的处理。本文对本院年月年月收治并经剖腹手术确诊的例卵巢黄体破裂进行分析，以提高对卵巢黄体破裂的认识。 临床资料 一般情况 本组年龄岁，其中岁例，占。例中例未婚，例已婚未育，其余均为经产妇；上环者例，人流次以上者例。月经周期在正常范围者（）例，占，月经过期者例。 发病与月经的关系 黄体破裂时间多发生于月经的后半期，其中发生于黄体体积高峰期（月经第天）者例（），发生于月经周期第 者例（），发生于月经周期第 者例（），发生于月经周期第 者例（），此例月经周期为。 诱因 发病前有明显诱因者例，其中妇科检查、性交后立即发病者分别有例，下腹部受撞击发病者例。 主要症状及体征 突发性下腹疼痛者例（），伴肛门坠痛者例（），有休克症状者例（）；因腹痛为主诉来诊者例（）， 内急诊者例（）。主要体征：下腹压痛例（），反跳痛例（），肌肉紧张例（），移动浊音例（），宫颈举痛例（），附件压痛例（），盆腔包块例（）。 特殊检查 （）后穹窿穿刺例，抽出不凝血者例，阳性率为。（）本组作放射免疫法测定例，尿妊娠免疫试验例，其中例阴性，另例尿妊娠免疫试验为假阳性（术后证实黄体破裂并当即复查尿妊娠免疫试验阴性）。（）型超声波检查共例，提示附件包块例，盆腔积液例，异位妊娠例，黄体破裂例。 术前诊断 术前诊断黄体破裂例，占，异位妊娠例，阑尾炎例，卵巢肿瘤蒂扭转例。术前误诊例，误诊率为。 术中所见与手术方式 本组例剖腹手术中见腹腔内出血最少为，最多达，其中者例，者例，者例，者例；黄体破裂发生于左侧卵巢者例，右侧者例；破裂口小于者例，者例，大于者例；破裂口有活动性出血者例，余例破裂口已无出血或覆有血块。行卵巢破口修补术例，卵巢楔形切除术例，患侧附件切除术例，此例均因患侧卵巢组织炎症、破坏严重、修补及楔形切除困难所致。术后例病理检查结果均符合黄体破裂出血。 讨论 黄体破裂的诊断 卵巢黄体破裂出血时可出现突发性下腹剧痛，目前无特殊检查明确术前诊断，故易误诊为其他急腹症尤其是异位妊娠、阑尾炎等。本组术前误诊例，误诊率为，其中误诊为异位妊娠者例，占误诊例中的。误诊为异位妊娠的原因是：发病部位相邻，症状、体征相似、后穹窿穿刺阳性等，另外询问病史不仔细，没有重视月经史与腹痛及月经周期的关系，没进行必要的辅助检查亦是造成误诊的原因之一。尽管如此，两病仍有各自的临床特征，本组发病在月经周期第者例，此例月经周期均为，故本组无停经现象，无阴道流血，妊娠试验阴性，而异位妊娠除腹痛及内出血体征与黄体破裂相似外，停经史及阴道不规则流血，妊免试验阳性是其独有的表现。故凡月经规则，无停经史及阴道流血，在月经的中后期突然发生下腹疼痛，应多考虑为黄体破裂，即使是月经过期者（月经周期不规则）出现上述表现时也应考虑本病的可能。但是亦有文献报道卵巢黄体破裂可发生于月经周期的第天以后，异位妊娠破裂可无停经史，故此两种疾病最可靠的鉴别方法为腹腔镜检查，通过腹腔镜检直视下观察盆腔脏器可提高确诊率；诊断性刮宫进行子宫内膜组织病理检查亦是鉴别此两种病的方法之一，因为异位妊娠时子宫内膜呈蜕膜变化或呈反应。另外，输卵管富有淀粉酶，其活性随输卵管妊娠破裂而升高，故测定血清或腹腔积血中的淀粉酶有助于鉴别黄体破裂及异位妊娠。 黄体破裂的处理 本组例均行剖腹手术治疗，占同期卵巢黄体破裂住院总数（例）的，手术率高主要与术前误诊有关。术中见腹腔内出血之内者例，其中者例（占），破口无活动性出血或覆有血块者例（占）。故诊断黄体破裂后如患者一般情况良好，内出血少，无移动性浊音，可严密观察，同时给予止血及抗感染治疗，不必急于剖腹手术，因黄体破裂多数出血可自行停止，这与异位妊娠蕴酿着反复出血的危险有所不同。如出血量多，病情危重者应采取积极措施，及时剖腹手术治疗。手术原则是尽量保留卵巢组织，可剔除黄体，修剪破口或卵巢楔形切除。本组中出血大于者例，其中病情危重休克者例，由于及时手术而挽救了患者生命。 参考文献 孙爱达一种混淆诊断的妇科急症