职业健康检查机构资质申请表示范文本重庆市卫生监督所.doc

申请理由：根据我国职业病防治法和职业健康监护管理办法等职业病防治法律法规的相关规定，从事职业健康检查的医疗卫生机构须取得省级卫生行政部门资质认证 .& 卫职技申字（ ）第 号职业健康检查机构资质申请表 申请单位（公章）： 重庆市XX县疾病预防控制中心 填表日期： 2004 年 12 月 10 日 中华人民共和国卫生部制职业健康检查机构资质申请表申请单位名称 重庆市XX县疾病预防控制中心申请单位地址 XX巷中镇长江西路188号 电话 XXXXXXXX 传真 xxxxxxxx邮政编码 40XXXX 电子邮件 XXXXXX163.COM法定代表人 xxx 职 务 中心主任 申请检查项目 1、尘肺体检 2、职业中毒检查（铅、苯、氟中毒） 附资料单 1、 法人资格证明材料、 医疗（放射）执业许可证、计量认证、 职业健康检查机构主要技术人员情况表、 职业健康检查仪器、设备清单、 职业健康检查质量保证管理制度、 其他有关资料:（1）XX县放射防护监督监测工作总结（2）XX县职业卫生技术服务工作总结 （3）职业卫生质量管理、程序文件 （4）作业指导书、人员名册及资格复印件职业健康检查机构资质申请表申请理由：根据我国职业病防治法和职业健康监护管理办法等职业病防治法律法规的相关规定，从事职业健康检查的医疗卫生机构须取得省级卫生行政部门资质认证批准，方可从事相关服务工作。XX县疾病预防控制中心（原卫生防疫站）1955年建站以来，积极开展职业卫生技术服务工作，1987年本站装置X线机后，在长期的职业健康检查和职业危害因素监测、以及放射防护监测工作中，不断总结工作经验，更新服务方式，锻炼、培育出一支有丰富工作经验、业务技术过硬、责任心强的职业卫生技术服务专业队伍。在从事职业卫生技术服务中，我中心历年不断地投入大量资金，配置相应的监测检验仪器设备。实践证明开展职业卫生技术服务项目是我县整体疾病预防、控制工作组成部份。开展职业卫生技术服务工作将有力推动我县疾控中心在职业卫生技术服务以及职业病防治方面不断发展。2002年市卫生局指定我中心为临时职业技术服务机构，我中心目前在从事职业健康检查的设备、人员、业务技术、职业检验项目、质量管理和突发公共卫生职业中毒应急处置体系等方面，已具备了职业卫生技术服务机构资质认证条件。为合法规范地从事，搞好我县职业卫生技术服务工作，保护劳动者的健康合法权益，我中心决定向市卫生行政部门申请职业卫生技术服务机构资质审定。 申请单位法定代表人： XXX 申请单位： XX县疾病预防控制中心 （签章） （公章） 2004年 12月 10 日 职业健康检查机构主要技术人员情况表姓 名性别出生年月职称/职务科室从事专业工作年限（年）XXXXXXXX主管医师卫生监测科职业病防治25XXXXXXXX主管医师卫生监测科职业病防治23XXXXXXXX主管医师卫生监测科职业病防治25XXXXXXXX医师卫生监测科职业病防治5XXXXXXXX医师卫生监测科职业病防治5XXXXXXXX技师检验科卫生检验5XXXXXXXX技师检验科卫生检验14XXXXXXXX主管技师检验科临 微生物检验、职业卫生检验16XXXXXXXX主管技师主管技师职业卫生检验微生物检验25XXXXXXXX医师结防科临床放射5XXXXXXXX技师检验科临床检验3XXXXXXXX主管医师疾控科心电图检查28职业健康检查仪器、设备清单序号 仪器设备名称型号生产厂家用 途数量状 态0102 030405060708091011121314151617181920212223B超仪心电图仪 200mA射线机动 离心机显微镜分光光度计精密酸度计气象色普仪血压计电冰箱培养箱紫外线灯分析天平血球计数器电泳仪水浴箱生化分析仪自动稀释器PH计原子吸收仪气象色普仪计算机肺功能仪 W.E-9508ECG-6611F30-LXJ欧林巴斯721APHS25GC4000A鱼跃牌28YX-1GB204H.H.S.6GF-DPHS-25AA7000GC4000AAS-505珠海威尔日本光电工业北京万东上海医用分析仪厂日本川仪九厂上海北京东西电子江苏银川上海八一二五五部队广东汕头山东高密上海雷磁仪器厂北京东西电子北京东西电子日本医用检查医用检查透视、摄片离心医用Tt色分析PH测定气谱分析细菌等培养称量白细胞分类金属及非金属元素检测有机有害物质检测肺功