妊娠期无症状性菌尿21例临床分析.doc

【摘要】 目的 对妊娠期无症状性菌尿进行临床分析。方法 选用敏感及对胎儿影响小的抗生素抗感染治疗，选用头孢唑啉12例，氨苄青霉素7例，红霉素2例。结果 经过治疗后，尿常规恢复正常，尿培养阴性。结论 妊娠期无症状菌尿需要积极治疗。【关键词】 妊娠期；无症状性菌尿 妊娠期无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria,ASB）是指孕妇尿路内有细菌繁殖，但无明显感染症状。妊娠期患无症状性菌尿者占2%7%1，其在妊娠期发生症状性尿路感染增加，将有25%30%发生膀胱炎或肾盂肾炎。另外，大约有25%30%的无症状性菌尿的妊娠妇女在分娩后将发生症状性尿路感染，明显高于正常孕妇产后5%的发生率。综合多家文献报道，无症状性菌尿经治疗，可将症状性尿路感染发生率下降至3.6%，因此，孕妇的无症状性菌尿需要治疗。因而应将菌尿症检查列入产前检查常规2。我院2001年1月2005年1月收治妊娠期无症状性菌尿21例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组妊娠期无症状性菌尿患者21例，年龄2030岁，平均26岁；妊娠时间733周，平均9周。产前检查行尿常规化验时发现尿中白细胞（+）（+），蛋白（+）（+），排除妊娠高血压综合征后，行清洁中段尿培养，其中大肠埃希菌10例，变形杆菌4例，表皮葡萄球菌4例，肠球菌3例。1.2 治疗方法 根据药敏结果和孕妇所处的妊娠期选用敏感适合的抗生素。妊娠早中期2例用红霉素1.2g/d，4例用氨苄青霉素4.0g/d，6例用头孢唑啉6.0g/d；妊娠晚期6例用头孢唑啉6.0g/d，3例用氨苄青霉素4.0g/d。2周为一疗程。1.3 结果 治疗12个疗程后复查尿常规示阴性，停药1周后复查尿培养阴性。2 讨论2.1 妊娠期容易发生尿路感染的原因 （1）黄体酮作用：妊娠期在高黄体酮作用下，输尿管壁松弛，管壁扩张，蠕动降低。肠道平滑肌收缩减弱，易发生便秘，结肠肝曲邻近右肾，肠道细菌沿淋巴管侵入右肾。（2）妊娠子宫压迫：增大的妊娠子宫在骨盆入口处压迫输尿管，使尿流受阻。妊娠子宫多向右旋，右侧输尿管更易受压。左侧输尿管前方有乙状结肠作垫衬，起缓冲作用，故右侧感染发生率多于左侧。（3）其他：在妊娠中后期，盆腔淤血，子宫及胎头推压膀胱，易使排尿不畅。2.2 常见并发症 （1）流产、早产及死胎：Kass(1965)发现2000个孕妇中有6%患无症状性菌尿者，其中15%20%发生早产，20%25%发生死胎。经治疗后，早产发生率可降至7%。（2）急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎发生率显著增加。无症状性菌尿者25%30%发展为症状性肾盂肾炎3。（3）妊娠高血压综合征：菌尿症患者妊娠高血压综合征发病率增加，且易发生先兆子痫及子痫。2.3 治疗药物的选择 妊娠合并尿路感染与一般尿路感染的诊断及治疗原则相同4，5，但应选择对胎儿无害的药物，如氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素。治疗时间上无症状性菌尿以2周为一疗程6。磺胺类药物易通过胎盘进入胎儿体内。对磺胺类药物导致的血内胆红素增多，在妊娠期可通过母体肝脏处理，而新生儿的肝脏解毒功能不全易造成新生儿游离胆红素增多，导致胆红素脑病，故临产前不宜使用。呋喃坦啶在妊娠晚期也不宜使用。因可致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。在妊娠晚期使用大剂量青霉素也使新生儿易发生红细胞溶解。大量或较长期应用红霉素，易引起胎儿肝功能障碍；庆大霉素过多可能损伤胎儿听神经；卡那霉素及链霉素对听神经也有影响，妊娠期应慎用。孕期较长期用四环素，可使孕妇发生肝功能衰竭，四环素可通过胎盘与胎儿血中矿物质亲合，沉积于胎儿骨骼而影响婴儿骨骼生长及发育。新生儿肝脏对氯霉素解毒作用低下，可致Gray综合征，表现为循环衰竭，甚至死亡，还可使胎儿发生再障及血小板减少症。2.4 预防 孕期无症状性菌尿有25%30%可发展为急性肾盂肾炎，故加强孕期保健，提高健康水平，鼓励孕期患者多左侧卧位以利尿液引流，并注意外阴卫生，积极筛查并治疗无症状性菌尿是主要预防措施。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,