糖尿病肾病患者的护理查房.ppt

1例糖尿病肾病患者的护理查房 肾内科鹿慧慧 2016年11月 概述 是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害 是糖尿病最常见 最严重的微血管并发症之一临床上主要表现为蛋白尿 渐进性的肾功能损害 高血压 水肿 糖尿病肾病相关知识 遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压 发病原因 肾脏发生损害的最早表现 尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查 定量检测计时尿液 即时尿 8小时 12小时或者24小时的尿标本 中的微量白蛋白 如何早期发现糖尿病肾病 患者冯爱琴女63岁主诉 血糖升高10余年 全身浮肿1月 加重1周现病史 患者缘于10年前发现血糖升高 明确诊断为 2型糖尿病 长期口服降糖药物治疗 血糖控制不佳 3年前突发脑梗死 遗留右侧肢体偏瘫 活动受限 近1月来 患者尿量偏少 泡沫尿明显 出现肢体水肿 病情逐渐进展 体重增加约15kg 近1周明显加重 颜面部浮肿及全身重度凹陷性水肿 下肢胀痛明显 服用利尿剂后效果欠佳 于2016年11月10号门诊拟 2型糖尿病 糖尿病肾病 脑梗死后遗症 收入我科 发病以来 患者神志清 精神萎 饮食及睡眠一般 大便正常 病例介绍 t 36 4 p 78次 分 r 20次 分 bp 178 98mmhg bg 6 9mmol l身高 155cm 体重 75kg bmi29 3kg 右侧肢体肌力3级 左侧肢体肌力 肌张力正常 全身重度凹陷性水肿 体格检查 11 10号尿常规 蛋白25g l 酮体1 5mmol l血常规 血红蛋白86g l钾 钠 氯 血钾3 18mmol l肝肾功及心肌损伤标志物 1 肌红蛋白259 7ng l 危 2 bnp2593ng l 肌酐148ummol l 糖化血红蛋白6 0 24小时尿蛋白3 27g 24小时胸部ct示 两肺感染 心包积液 主动脉粥样硬化11 15号钾 3 71mmol l 阳性体征及辅助检查结果 2型糖尿病糖尿病肾病高血压病3级脑梗死后遗症 目前诊断 分期 糖尿病肾病的症状 i级护理 监测血压 血糖 记尿量饮食 低盐糖尿病优质蛋白普食治疗 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集 瑞舒伐他汀钙片调节血脂 黄葵胶囊降尿蛋白 二甲双胍片降糖 海昆肾喜胶囊保肾排毒 螺内酯片 呋塞米 托拉塞米利尿消肿 络活喜和厄贝沙坦片控制血压 减轻心脏负担 奥拉西坦改善脑部代谢 前列地尔扩张血管等治疗 医嘱治疗 1 体液过多与肾小球滤过率下降导致水 钠潴留有关2 营养失调与蛋白尿 摄入量减少有关3 皮肤完整性受损与双下肢水肿有关4 活动无耐力与心肌需氧量有关5 知识缺乏缺乏药物治疗与疾病相关知识6 潜在并发症高血压危象 低血糖 静脉血栓的形成 护理诊断 目标 患者水肿减轻或消退措施1 指导患者多卧床休息 抬高下肢 经常变换体位2 注意饮食限制水 盐的摄入 入量 前一天尿量 500ml 钠盐摄入少于3g d 补充各种维生素3 病情观察准确记录24h的出入量 观察水肿情况 观察并记录生命体征的变化4 用药护理遵医嘱使用利尿剂 观察药物的疗效和副作用评价 患者水肿减轻 体液过多与肾小球滤过率下降导致水 钠潴留有关 护理诊断一 营养失调低于机体需要量与蛋白尿 摄入量减少有关 目标 患者的营养状况逐步得到改善措施1 帮助患者制定饮食计划 蛋白质正常量优质蛋白质0 6 0 8g kg d 低盐 低脂 低糖饮食 补充维生素和微量元素2 创造良好的进餐环境 改善食物的色 香 味以促进食欲3 定期监测 血浆白蛋白 血红蛋白等指标评价 患者的营养状况有所改善 护理诊断二 目标 患者皮肤无破损措施 1 指导患者穿宽松的棉质衣裤 避免穿紧身衣裤2 卧床休息时 可抬高下肢3 保持床单位的清洁干燥4 指导患者注意保持皮肤的清洁 经常更换衣裤5 观察皮肤状况 有无红肿及破溃评价 患者皮肤无破溃 皮肤完整性受损危险 与双下肢水肿有关 护理诊断三 活动无耐力与心肌需氧量有关 目标 患者可适当活动措施 1 向患者讲解适当活动的重要性2 合理安排运动量 根据患者的年龄 血压和血糖的水平 选择适当的运动方式 运动量3 告知患者运动过程中如有不适 应及时停止运动4 自我保健与检测 告诉患者运动时注意防寒保暖 预防感冒 教会患者及家属自测脉率 发现异常或胸闷 心悸等不适 应及时就诊评价 患者主诉活动耐力增强 活动后无不适反应 护理诊断四 知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关 护理目标 患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食 用药及自我监测的方法措施 1 告诉患者糖尿病肾病的相关知识2 向患者强调合理饮食对本病的重要性3 根据患者的病情和活动耐力 进行适当的活动4 定期监测血糖 复查肾功能和电解质5 告知患者遵医嘱按时 按量服药 不要使用对肾毒性较大的药物6 注意保暖 避免受凉评价 患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药 护理诊断五 护理目标 患者未发生高血压危象措施 1 避免危险因素 告知患者保持良好的心理状态2 遵医嘱按时服用降压药 观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用 不可擅自停药或者减量 3 监测血压变化 发现异常及时报告医生给与处理4 指导家属参与对患者的护理 给患者以情感的支持评价 患者未发生高血压危象 潜在并发症 一 高血压危象 护理诊断六 护理目标 患者无低血糖的发生措施 1 严格监测血糖 随身携带糖果2 坚持服用降糖药物 正确使用胰岛素3 嘱患者少量多餐 适当运动4 指导患者按时进餐 切勿提前或推后护理评价 患者低血糖的发生得到合理控制 潜在并发症 二 低血糖 护理诊断六 护理目标 无血栓形成1 急性期嘱患者卧床休息 并抬高患肢15 30 以利于下肢静脉回流 减轻水肿 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药 使药物直接达到血栓部位 增加局部的药物浓度 一般患肢只作为溶栓药物给药途径 不作其他药物输入 3 严禁按摩 推拿患肢 保持大便通畅 避免用力大便 以免造成腹压突然增高致血栓脱落 4 避免碰撞患肢 翻身时动作不宜过大 5 给予高维生素 高蛋白 低脂饮食 忌食辛甘肥厚之品 以免增加血液黏度 加重病情 6 每班测量大腿周径 密切观察患肢周径及皮肤颜色 温度变化 7 预防并发症 加强口腔皮肤护理 多漱口 多饮水 大便干结者可用开塞露通便 定时翻身 更换体位 防止褥疮发生 潜在并发症 三 深静脉血栓的形成 1 限制水 盐的摄入 入量 前一天尿量 500ml 钠盐摄入少于3g d 2 严格控制饮食中蛋白的含量 0 6 0 8g kg 天 选择优质动物蛋白 如鱼和肉等3 严格控制血糖