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文档简介

高危儿童个案记录表 保健编号： 一、基本情况 姓名 性别 出生日期 出生医院 联系电话 住址 县 街道（乡镇） 路（村） 组 号 户口：本地、外地 、流动、不详 母亲姓名 年龄 接触有害物质：无、有 本人烟酒嗜好：无、有（量支 ） 爱人吸烟：有、否母亲孕期疾病：贫血、妊娠中毒症、先兆流产、前置胎盘、其它 孕期食欲：好、中、差 孕期反应：轻、中、重 孕期共访视 次二、在院情况喂哺情况：母乳喂哺、人工喂养、混合喂养 采用：滴管喂哺、奶头喂哺、奶瓶喂哺 每日 次、每次 毫升在院健康情况： 出院日期 出院体重 克 三、访视结案小结出生史：第 胎 第 产 预产期 足、顺、早、双胎、难 婴儿出生体重 克、身长 公分 结案时体重 克 相隔日期 天、平均日增重 克、共长 克期间健康和疾病情况 个案来源： 收案日期： 结案日期： 记录人： 高危儿童访视记录表保健编号： 姓名 性别 实足天数 月 天 访视日期 年 月 日 第 次访视 一、问询情况二、体检情况三、指导情况 四、疾病情况及处理喂养方式：母乳、人工、混合体温： 精神面色： 室内卫生：喂养时间：定时、不定时体重： 身长：增加母乳方法：母乳量：多、少、无哭声： 皮肤：哺乳指导：牛乳或奶粉： 次/日 毫升/日五官： 前囟：奶具消毒：其它食物及量：心： 肺：口腔、皮肤护理：食欲：好、中、差腹： 肝 脾脐部、臀部护理：睡眠：安静、哭吵脐： 生殖器:沐浴、抚触：大便： 次/日 性状 骨骼： 畸形：保暖：其它：产伤：活动：其它：其它：访视者：高危儿童管理登记表保健号：姓名性别出生年月日家长姓名住址及电话高危因素管理日期结案日期检查日期体检情况保健
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