第二十章 心血管疾病.ppt.ppt

1 心血管疾病cardiovasculardisease 哈尔滨医科大学流行病学教研室departmentofepidemiology harbinmedicaluniversity 2 目录content 心血管疾病的流行概况高血压脑卒中冠心病心血管疾病的预防策略与措施 cvdepidemicoutlinehypertensionstrokecoronaryheartdiseasestrategiesandmeasurementforcvd 3 第一节概况overview 广义的心血管疾病 cvd 是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病 它包括心脏和血管疾病 肺循环疾病以及脑血管疾病 generalizedcardiovasculardisease cvd isagroupofcirculatorydiseasesmainlyfocusingoncardiacandvascularanomalies whichincludestheheartandvasculardisease pulmonarycirculationdisease andcerebralvasculardisease 4 amongthem highbloodpressure strokeandcoronaryheartdiseasebadlyhazardshumanhealthhazards 该组疾病中以高血压 脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重 5 流行状况epidemicsituation发达国家cvd流行情况分为四个阶段fourstagesofcvdprevalenceindevelopedcountries 6 第一阶段 瘟疫期 人群主要健康问题是传染性疾病 饥荒和营养缺乏 心血管疾病仅占5 10 主要是风湿性心脏病和肺源性心脏病 thefirststage plaguestage themainhealthproblemswasinfectiousdiseases famineandnutritionaldeficiencies cardiovasculardiseaseaccountedforonly5 10 whichweremainlyrheumaticheartdiseaseandpulmonaryheartdisease 7 第二阶段传染病 饥荒和营养缺乏 风湿性心脏病和肺源性心脏病的发病率下降 人口平均年龄增长 饮食结构改变和盐摄入增多 使高血压 高血压性心脏病和出血性脑卒中患病率增加 thesecondstagehypertension hypertensiveheartdiseaseandhemorrhagicstrokeprevalencerateincreasedwitheconomicdevelopment andimprovementofproductionandlivingstandards 8 第三阶段随着社会进步 经济发展 冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55 60岁的人群 动脉粥样硬化的死亡占总死亡的35 65 结果人群平均寿命下降 thethirdstagepeopleintakemoreandmorefatandcalorieswiththeeconomicdevelopment coronaryheartdiseaseandcerebralischemicstrokeareearlyonset asaresultpopulationdeclineintheaveragelifeexpectancy 9 第四阶段识到心血管病是严重的公共卫生问题 全社会采取了积极的防治措施 加上医疗水平的不断提高 动脉粥样硬化的死亡率降至50 以下 theforthstagerealizingtotheseverityofcvd thewholesocietyactivelytakepreventionandcuremeasuresandthemedicalstandardsimprovecontinuously themortalityofcvdisdecliningmorethan50 10 epidemicsituationofcardiovasculardiseaseinchina 我国心血管疾病流行概况 11 strokemorbidityandmortalityratesofourcountryisthesecondhighestintheworld thecvdcountfortheprimarycauseofdeathincity 我国脑卒中发病率和死亡率高居世界第二 以上 成为我国城市人群死亡的主要原因 12 13 14 我国心血管疾病流行特征epidemiologicalcharacteristicsofcvdinchina 发病年龄提前 青壮年人群的发病与患病水平明显升高 ageofonsetearlier andtheincidenceandprevalenceofyoungadultspopulationisincreasing 15 心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的 富贵病 近年来农村和非经济发达地区人口的发病率 患病率和死亡率显著升高 theincidence prevalence mortality ofcardiovasculardiseasesignificantlyincreasednotonlyincitybutalsoinrural 16 与西方发达国家不同 在我国脑血管病的发病率 患病率和死亡率高于冠心病 differentformwesterndevelopedcountries theincidence prevalenceandmortalityofcerebrovasculardiseasearehigherthancoronaryheartdisease 17 因需要终身治疗和医疗费用上涨过快过快 致使该组疾病在我国的治疗率和控制率相当低 从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重 becauseofneedlifelongtreatment fastrisingofmedicalcarefees thetreatmentandcontrolratearelowerinchina thedisabilityandhandicapleadedbycvdisveryseverity 18 第二节高血压 hypertension 高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病 hypertensionisakindofcardiovasculardiseasewitharterialbloodpressureincreasingasthemainmanifestations 19 20 高血压的类型types 原发性高血压以血压升高为特征 原因不明的独立疾病 占高血压的95 以上 primaryhypertension bloodincreasingarespecialsignandanindependentdiseasewithunclearcause account95 oftotalhypertension 21 secondaryhypertensionbloodincreaseistheexpressofsomedisease 70 ofthemarekidneydisease 继发性高血压血压升高是某些疾病的一部分表现 其中肾脏疾病占70 以上 22 一 高血压的流行病学特征 epidemiologicalcharacteristicsofhypertension 我国高血压的现状与流行趋势thestatusandprevalencetrendofhypertensioninourcountry三高 患病率高 致残率高 死亡率高三低 知晓率低 服药率低 控制率低三不 不规律服药 不难受不吃药 不爱用药 23 2001年我国高血压的流行情况theprevalenceofhypertensioninchinain2001 患病率 prevalence 27 2 知晓率 awarenessrate 44 7 服药率 medicationrate 28 2 控制率 controlrate 8 1 24 一 高血压的流行病学特征epidemiologicalcharacteristicsofhypertension 25 一 地区分布 endemicdistribution 总的趋势 generaltendency 我国各地区高血压患病率差别显著 北方高于南方 东部高于西部 且有自东北向西南递减的趋势 在同一地区城市高于农村 prevalenceofhypertensioninvariousregionsofchinaaresignificantdifferences itishigherinthenorththanthesouth theeastthanthewest andthereisdecreasingtrendfromnortheasttosouthwest urbanishigherthanruralinthesamearea 26 二 时间分布 timedistribution 我国1959年 1991年进行了32次全国15岁以上人群高血压患病情况抽样调查 结果显示高血压患病率呈上升趋势 samplesurveysofhypertensionprevalenceamongage15andabovepopulationwerecarriedout32timesinchinafrom1959to1991 theresultsshowedthatprevalenceofhypertensionisontherise 27 28 三 人群分布 populationdistribution 1 年龄 性别 ageandsex 2 职业 occupation 3 民族 race 4 文化程度 education 29 一 确认的危险因素 conformedriskfactor 肥胖 obesity 膳食中的钠 钾 sodiumandpotassiuminthefood 饮酒 alcohol 遗传因素 hereditaryfactor 30 二 不确定的危险因素 uncertainriskfactors 膳食钙 dietarycalcium 避孕药 contraceptives 吸烟 smoking 体力活动 physicalactivity 精神紧张或应激 stress 31 第三节脑卒中 stroke 脑卒中又称为脑血管意外或中风 是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害astroke sometimescalledacerebrovascularaccident cva istherapidlydevelopinglossofbrainfunctionsduetodisturbanceinthebloodsupplytothebrain causedbyablockedorburstbloodvessel 32 中国的脑卒中现状 第一 二大死因每年新发脑卒中患者1 500 000人每年死于脑卒中患者1 000 000人脑卒中存活病6 000 000人成人致残的主要原因出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失100亿人民币 33 一 脑卒中的流行病学特征epidemiccharacteristicofstroke 一 地区分布 geographicdistribution 脑卒中在地理分布上存在差异 这种差异不仅仅是国家间 还存在于同一国家的不同地区之间 thereisdifferenceinthegeographicaldistributionofstroke suchdifferencesexistnotonlyamongcountries butalsoindifferentpartsofthesamecountry 34 35 二 时间分布 timedistribution 除东欧国家外 英 法 美 加 澳 日等工业发达国家 在过去40年里脑卒中死亡率持续下降 themortalityrateofstrokecontinuedtodeclineinbritain france unitedstates canada australia japanandotherindustrializedcountriesduringthepast40years exceptfortheeasterneuropeancountries 36 37 三 人群分布 populationdistribution 年龄 性别分布 sexandage 人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性 男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升 在50岁后呈大幅上升趋势populationmorbidityandmortalityratesofstrokewerehigherinmalethanfemale morbidityandmortalityrateswereincreasedwithageinbothmaleandfemale showingasubstantialupwardtrendafterage50 38 三 人群分布 populationdistribution 年龄 性别分布 sexandage 世界各国的发病率男女之比多数为1 3 2 0 1我国脑卒中发病率男女之比为1 3 1 5 1theratioofmaletofemaleforincidenceofthemostcountriesintheworldis1 3 2 0 1theratioofmaletofemaleforincidenceofstrokeinchinais1 3 1 5 1 39 种族分布 race 美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人我国汉族脑卒中患病率高于少数民族theprevalencerateofstrokeishigherinblackpersonsthanwhitesinthesameareaofunitedstatestheprevalencerateofstrokeishigherinhanethnicthantheminoritiesofchina 40 职业 occupation 重体力劳动者脑卒中发病率较高经常上夜班者发病率明显高于上白班者heavymanualworkershaveahigherprevalenceofstroketheincidencerateissignificantlyhigheramongthepersonswithregularnightshiftworkthanthosewithdayshiftwork 41 二 脑卒中的危险因素riskfactorsofstroke 高血压 hypertension 心脏病 heartdisease 糖尿病 diabetesmellitus 短暂性脑缺血发作 transientischemicattack 吸烟 smoking 饮酒 alcohol 42 第四节冠心病 coronaryheartdisease 冠心病 chd 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病coronarydisease orcoronaryheartdisease referstothefailureofcoronarycirculationtosupplyadequatecirculationtocardiacmuscleandsurroundingtissue 43 一 冠心病的流行病学特征epidemiccharacteristicofcoronaryheartdisease 一 地区分布 endemicdistribution 冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异 不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别thereisdifferenceinthegeographicaldistributionofincidenceanmortalityrateofchd suchdifferencesexistnotonlyamongcountries butalsoindifferentpartsofthesamecountry 44 45 二 时间分布 timedistribution 同发达国家相比 我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平 但我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高 themorbidityandmortalityratesofcoronaryheartdiseaseareinlowlevelsinchinacomparedwithdevelopedcountries buttheyareincreasedgraduallyinnearly30years 46 三 人群分布 populationdistribution 年龄 age 男女冠心病发病率均随年龄增加而增加incidenceratesofcoronaryheartdiseaseincreasedwithageforbothmenandwomen 47 三 人群分布 populationdistribution 性别 sex 在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性morbidityandmortalityratesofcoronaryheartdiseasearehigherinmalethanfemaleinallagegroups 48 三 人群分布 populationdistribution 种族 race 据monica资料 亚洲黄种人冠心病死亡率 除个别国家外 如新加坡 总的说来是黄种人低于白种人 accordingtomonicadata themortalityofcoronaryheartdisease apartfromseveralcountries e g singapore islowerinasianyellowracethanwhiteraceingeneral 49 三 人群分布 populationdistribution 职业 occupation 脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高prevalenceofcoronaryheartdiseaseishigherinmentalworkersthaninmanualworkers 50 二 冠心病的危险因素theriskfactorofcoronaryheartdisease 致病性危险因素 pathogenicriskfactors 斑块负荷 plaqueburden 条件性危险因素 conditionalriskfactors 促发性危险因素 perpetuatingriskfactors 易感性危险因素 susceptibilityriskfactors 51 二 冠心病的危险因素theriskfactorofcoronaryheartdisease 高血压 hypertension 高胆固醇血症 hypercholesterolemia 吸烟 smoking 糖尿病 diabetesmellitus 肥胖 obesity 52 体力活动 physicalactivity 遗传 heredity a型性格和其它社会因素 a typepersonalityandsocialfactor 二 冠心病的危险因素theriskfactorofcoronaryheartdisease 53 第五节心血管疾病的防治策略与措施 preventionandcarestrategyandmeasure 54 一 心血管疾病的防治策略preventionandcarestrategiesofcvd维多利亚心脏卫生的宣言指出 心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防primarypreventionsecondarypreventiontertiaryprevention 55 一 心血管疾病全人群策略populationpolicy 二 高危人群策略highriskgrouppolicy 56 二 心血管疾病的三级预防措施 tertiarypreventionofcvd 57 二 心血管疾病的三级预防措施 tertiarypreventionofcvd 一 一级预防 primaryprevention 58 合理膳食 reasonablediet 限盐增钾 limitofsaltandadditionofpotassium 减少脂肪摄入 reducefatintake 59 禁烟限酒 limitofsmokingandalcohol 主要通过健康教育来实现healtheducation适量运动 appropriatemove