脊柱手法治疗的中西方比较.doc

脊柱手法治疗的中西方比较 赵平 (北京空军总医院全军正骨疗法研究中心)脊柱手法是广泛应用于治疗损伤退变性脊柱疾病的主要保守治疗手段, 在东西方都很流行。 近年来, 通过出访讲学、 临床实际考察及会议交流等, 笔者与西方从事整骨、 整脊疗法和手法物理治疗的学者、 治疗师和学生(包括私立学院和研究机构的研究人员及个体诊所的从业人员) 就脊柱手法问题做了许多较为深入的讨论。对中西方脊柱手法治疗体系和原则略有一些浅薄认识, 简要如下。1西方的脊柱手法治疗体系在西方国家中, 主要有如下一些与手法相关的治疗系统: (l) 整脊疗法(Chiropraciic) (2) 整骨疗法(O steopathy); (3) 手法物理治疗(M anipulative physiotherapy)。其实, 三种治疗体系相互关联, 密不可分。许多基本理论都是十分相似的。只是在治疗方面各有不同侧重。 而且三种方法中, 除了整脊疗法是以脊柱手法为其基本内涵以外, 其他疗法都是分成脊柱手法和周围手法两大类。脊柱手法是整个疗法体系中最为重要的组成部分。1. 1基本手法治疗原则从一般含义上讲, 整骨疗法和整脊疗法是倾向于脊柱关节紊乱所导致各种不同症状的调整和治疗方面, 而手法物理治疗更倾向于各种疾病的后期康复训练, 是整个康复训练的一部分。但是针对脊柱的手法治疗却都不外乎两个基本原则。 一是软组织松解, 二是关节调整。 后者又包含关节极限内运动(M obilization)和关节极限后调整(M anipulation)两个部分。其施术原则一般是: 先松解软组织, 再最大幅度地活动开受累关节, 然后再冲破关节受限, 恢复原有的结构和或运动功能。1. 2基本检查原则基于手法的治疗原则, 除了一般的辨病诊断所需的检查 (如骨科及神经科的物理检查等)以外, 发现受累脊柱节段就成为诊断的关键。由于结构障碍与功能障碍的密切相关性, 各种疗法都以发现功能受限的脊柱节段作为检查的重点。例如节段性主动运动检查和被动运动检查, 运动极限后加强试验检查,“放松” 试验(Slum Test)等等。1. 3基本手法(1)在软组织松解术的实施过程中, 在局部皮肤涂以按摩乳做按、 揉、 点、 压等多种手法, 以达到促进局部血循、 增加组织弹性的效应。 (2)在关节运动手法中主要是通过各种方式达到各个关节节段(尤其是受累节段)最大限度地开张, 以利于下一步手法的实施。 (3)关节调整手法则是在关节完全极限运动基础上, 调整移位(或半脱位)结构, 使其达到结构和功能的恢复或部分恢复。1. 4基本思想整体观念, 调整平衡, 纠正结构,恢复功能。 尤其是对整体观念的诠释, 似乎类似中国传统医学的 “整体观念” 概念。 亦即, 对某一局部的病变往往要考虑其他多处的关节紊乱及相互间的影响。比如, 当患者以腰痛前来就医时, 除了腰椎关节问题以外, 可能会被治疗师告知在胸椎、 颈椎都有节段性关节紊乱发生, 并且被告知这些紊乱可能与腰痛密切相关。 那么, 在治疗时也会对这些部位进行纠正和调节。2中国传统中医的脊柱手法 虽然门派很多, 但手法上也大致分成两个部分。2. 1局部软组织按摩术类似西方软组织松解手法, 但更有条理性和手法形式上的讲究。比如:推、 拿、 按、 摩、 揉、 捏、 搓、 理筋、 弹拨等等。 还包括脊柱旁穴位上的重点手法。从软组织放松角度来看, 比西方手法更充分和有效。2. 2关节调整术摇转、 引伸、 斜扳、 牵扳、 旋扳、屈曲、 抖拽等等。 目的是调整和解除脊柱关节的运动受限。2 3施术原则基本原则也是整体观念。 但主要强调的是(1) 手法施术过程的整体性, 即先上后下, 先外后内, 先软(组织)后硬(骨关节); (2)手法技巧的整体性, 即左右对称, 套路规范, 手法到位;(3)手法实施对象的整体认识, 即单侧有病, 双侧调整; 上(或下) 部有病, 上下调整; 外表(或内里)有病, 内外调整; 平衡有序, 终成一统。3中西方脊柱手法比较3. 1特征比较西方手法强调运动检查, 强调关节功能障碍的发现; 而中医手法侧重于手法套路,强调不同的手法技巧变换应用。西方手法强调解除所有的功能障碍点(关节), 更强调恢复功能, 注重具体关节节段运动; 中医手法则强调整体调节,强调结构平衡, 注重整体状态的恢复。 西医手法很像西洋油画的写实描真, 中医手法则更像中国画的写意点睛。 这与中西方思维方式似乎很有关系。3. 2缺点比较虽称之为整体观念, 但西方手法太注重每一个具体的关节紊乱点的调整, 忽略了各个紊乱点之间的联系, 有时会造成统统调整却统统调不整。同样, 虽亦称之为整体观念, 中医手法往往过分强调手法技巧在套路和形式上的统一, 对具体紊乱结构的特异性缺乏必要的详尽了解, 进而失去对关键失稳点的重点把握, 使手法的实施恰恰违背了传统中医理论的另一个核心思想: 辨证施治。4国内现代脊柱手法的部分新思路4. 1手法理论与技巧上的革新目前国内有许多被称之为 “中西医结合” 的(脊柱) 手法治疗系统, 大多是在传统中医正骨手法基础上加入了部分现代力学和解剖学的理念, 或者还会在手法技巧上做一些相应的、 更符合生物力学特性的改进。比如, 对于关节调整, 使用定点旋转或定点牵扳替代相对盲目的斜扳手法。4. 2充入因人而异、 辨病施治的思想内容亦即根据疾病的不同, 个体差异等情况, 在同一节段的局部紊乱可能在手法处理上不尽相同。 比如, 有神经刺激参与关节紊乱时则避免手法(或少实施手法), 先处理神经刺激(封闭)镇痛剂等。4. 3 “纲举目张” 的思想脊柱各个节段具有密切相关特性。各个节段的紊乱都可能产生互相影响。 然而, 最初的原始紊乱点往往是整个紊乱的关键。抓住这二点就很可能启动了整个脊柱力学系统的恢复。不必对每一个可以察觉的紊乱做过分“细致、 认真” 的纠正和调整。正所谓 “纲举目张” 。4. 4充分利用机体自然的力学自稳系统人体脊柱的力学系统具有十分充分的自稳功能, 在十分崇尚自然的今日人类, 当然不应该越俎代佨, 对所有的表面上呈现紊乱的脊柱节段统统给予 “帮助” 。许多情况下, 自然恢复才是最好的恢复。有一些不甚明显的畸形或侧弯, 也并非一定要刻意纠正。 只要是不影响脊柱的基本功能, 就应该是手法点到为止之时。5脊柱手法的展望 手法治疗是最古老的治疗, 已经经历了数千年的历史。 但是, 即便发展到高科技飞速发展的现代阶段, 仍然充满了疑问和矛盾; 从未形成哪怕是相对统一的认识系统。 比如, 已经形成相当规模的整脊疗法和整骨疗法在西方发达国家虽然得到政府的资格承认,却始终未能得到国家公共医疗经费的支持, 只能靠私营开诊维系其发展。 而我国中医或中西医结合手法治疗虽然得到政府的支持, 甚至在政府的各大公立医院内都占有一席之地, 但却从未得到真正的重视。 表现在人力与物力的投资不足, 仍然需要依靠个别医生的临床经验确立其地位和形象。由于很少介入各种先进的科研意识, 也就无法充分利用现代化医院的各种高科技设备和技术服务于自身的发展。 但是, 随着我国开放政策的不断深入, 国际交往的日益频繁, 中西方各家手法体系的相互交流,相信在不久的将来, 脊柱手法治疗在更广泛意义上的学术认可和理论技巧上的规范统一都会得以最终实现。上述现代脊柱手法中的先进思想和技术元素已经构成了未来脊柱手法原则的部分雏形。参考文献1 Lew it K. M anipulative Therapy in rehabilitation of the locomotor system. Butterworth- Heinemann L td Sec. Ed. JordanHill,Oxford U K, 1991, 20 232Kenna C,M urtagh J. Back pain and spinal manipulation.Butterworths 1st Ed. Australia, 1989, 17 393 M itchel F. L ,M itchell P. K. G. The muscle energy manual .M ET PressW ast Lansing,M ichigan, 1st Ed, 1995, 34 454 StoddardA. M anualofO steopathic Technique, Hustchinson& CO LTD 1