建设项目调查表

表 1 建设项目职业病危害评价现场基本情况调查表 建设项目名称 建设单位名称 建设单位主管部门 法定代表人经济性质 建设项目类别 建设单位地址 项目建设地点 项目占地面积项目建筑面积 项目建设起止时间 开始试运行时间 设计单位 项目总投资 卫生防护设施投资 项目负责人技术负责人 职业卫生管理部门职业卫生负责人 联系人联系方式 调查人陪同人 调查时间 精品文档 2欢迎下载2欢迎下载2欢迎下载 表 2 1 建设项目生产情况调查表 1 生产过程中使用的原料 辅料 中间产品及产品调查 序号类别名称规格数量备注 精品文档 3欢迎下载3欢迎下载3欢迎下载 表 2 2 建设项目生产情况调查表 2 主要生产设备 序号生产车间 工段 设备名称规格型号设备数量产生的主要 职业病危害 精品文档 4欢迎下载4欢迎下载4欢迎下载 表 2 3 建设项目生产情况调查表 3 主要生产工艺 精品文档 5欢迎下载5欢迎下载5欢迎下载 表 3 建设项目工作日写实调查表 1 车间 工段 序号序号 岗位 工种 岗位 工种 每班人每班人 男 男 每班人每班人 女 女 人员人员 合计合计 工作制度 主要工作内容 时间工作制度 主要工作内容 时间 精品文档 6欢迎下载6欢迎下载6欢迎下载 表 4 建设项目工作日调查表 单位 车间工种 班组姓名年龄工龄 工作起止开 始时间 动作名称所用时间 分 工作内容 工作场所 地点 路线 接触危害 粉尘 噪音 高温 毒 物等 精品文档 7欢迎下载7欢迎下载7欢迎下载 表 5 粉尘危害源调查 粉尘名称产尘位置或产尘设备名称备注 精品文档 8欢迎下载8欢迎下载8欢迎下载 表 6 防尘设施调查 车间设施名称规格安装位置抽尘点 精品文档 9欢迎下载9欢迎下载9欢迎下载 表 7 毒物危害源调查 毒物名称产生位置备注 精品文档 10欢迎下载10欢迎下载10欢迎下载 表 8 毒物防护措施调查 车间措施名称规格安装位置抽毒点 精品文档 11欢迎下载11欢迎下载11欢迎下载 表 9 噪声危害及防护措施调查 车间工作地 点 噪声源噪声性 质 防护措施名称安装位置 备注 精品文档 13欢迎下载13欢迎下载13欢迎下载 表 10 高温热辐射危害源调查 热源名称产生过程或产生设备备注 精品文档 14欢迎下载14欢迎下载14欢迎下载 表 11 辅助用室调查 位置数量采光通风 办公室 名称淋浴头数量浴池有无 浴室 名称柜数量是否分室存放 存衣间 名称数量水龙头数量 生产卫生室 盥洗室 有无数量 休息室 洗手设施洗碗设施热饭设备面积 食堂 男蹲位女蹲位水冲式或旱便厕 厕所 有无 生活用室 妇女卫生间 其他设施 精品文档 15欢迎下载15欢迎下载15欢迎下载 表 12 应急救援 有无备注 应急救援预案 紧急求援站或有 毒气体防护站 站内面积距离 有无数量 防毒面具 防护服 担架 救护车 氧气瓶 中毒急救药品 急救箱 血压计 体温计 听诊器 手电筒 叩诊锤 心电图机 冰箱 站内设备 人数职称 学历 大夫 护士 应急救援人员 其他人员 精品文档 16欢迎下载16欢迎下载16欢迎下载 表 13 采光照明调查表 采光 照明 自然采光 车间名称 侧窗 顶窗 人工照明 备注 精品文档 17欢迎下载17欢迎下载17欢迎下载 表 14 职业卫生管理情况调查 调查结果 序号调查内容 有无 备注 1职业卫生管理机构设置 2职业卫生专 兼 职人员 3职业病防治计划和实施方案 4职业卫生管理制度和操作规程 5劳动者健康监护档案 6工作场所职业病危害因素检测 评价制度 7职业病危害事故应急救援预案 8卫生防护设施设置 9个人防护用品配置及管理制度 10职业卫生公告栏 11工作场所职业病危害警示标识 12急性职业损伤现场报警装置 现场急救用品 应急撤离通道 13职业卫生教育培训制度 14职业病危害申报情况 15职业卫生专项经费设置 精品文档 18欢迎下载18欢迎下载18欢迎下载 表 15 职业健康监护情况调查表 1 体检结果 人数体检项目序号危害因素车间 工段 男女合计 精品文档 19欢迎下载19欢迎下载19欢迎下载 表 15 职业健康监护情况调查表 2 体检结果 体检类别上岗前在岗离岗应急 体检服务的机 构名称 单位人数 粉尘物理毒物其他应检人数 粉尘物理毒物其他 实检人数 职业病 职业禁忌症 职业病患者或 职业禁忌症者 安排 体检结果小结 3 劳动者健康监护档案 1 劳动者职业史 既往史有 无 2 相应作业场所职业病危害因素检测结果有 无 3 职业健康检查结果及处理情况有 无 精品文档 20欢迎下载20欢迎下载20欢迎下载 4 职业病诊疗资料有 无 表 16 个人防护用品配置 个人防护 用品名称 生产厂家规格 型号作业区 工段工种 岗位数量 单位 个 套 付 更换 周期 备 注 精品文档 21欢迎下载21欢迎下载21欢迎下载 表 17 职业卫生警示标识布置 调查日期车间警示标识名 称 类别 设置地点数量备注 注 1 防粉尘危害 戴粉尘口罩 注意粉尘 2 防噪声危害 戴护耳器 噪声有害 3 防高温 当心高温 小心烫伤 4 防毒物 戴防毒面具 小心中毒 注意通风 5 其他 戴防护眼镜 当心电离辐射 戴防护面罩 精品文档 22欢迎下载22欢迎下载22欢迎下载 表 18 职业卫生专项经费调查表 序号项目内容经费 万元 1除尘设施 2防毒设施 3高温防暑设施 4职业卫生培训 教育 5职业健康体检 6警示标识 7危害治理 8应急救援 9个人防护 10绿化 11其他费