护理核心制度专题解读.pptx

护理核心制度解读 治未病科洪小丹2016 01 1 为什么要学习护理核心制度 2 护理工作最重要的是什么 首先请大家思考一下下面的问题 医疗纠纷的现状 数量增多性质恶化赔付额上涨 护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点与病人接触最多 最直接具体执行医疗行为工作繁琐 细碎要求胆大 心细 责任心强技术与经验同等重要 护理工作中的医疗纠纷 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦 找工作不容易在医院工作不容易做护士更不容易 南丁格尔说 护士其实就是没有翅膀的天使 是真 善 美的化身 护理前辈王秀瑛说 病人无医将陷于绝望 病人无护将陷于无助 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结 反映了护理工作的规律和特点 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分 其中查对 交接班 抢救工作制度在临床工作中至关重要 是护理工作安全和质量的重要保证 护理工作制度 1 护理安全的基本保证 2 护理工作的标准和依据 3 护理安全管理的重要内容 护理工作制度的特点 护理十五项核心制度 1 护士注册执业管理制度2 护理质量管理制度3 查对制度4 分级护理制度5 抢救工作制度6 护理安全管理制度7 值班 交接班制度8 护理文件书写与医疗文件管理制度 护理十五项核心制度 9 医嘱执行制度10 护理查房制度11 护理会诊制度12 护理病例讨论制度13 消毒灭菌隔离制度14 护理缺陷管理 防范 制度15 护理新业务 新技术准入监督评价制度 查对制度 分级护理制度 抢救工作制度 值班 交接班制度 护理文件书写 护理核心制度 查对制度是保证病人安全 防止差错事故发生的一项重要措施 因此 护士在工作中必须严肃认真一丝不苟 严格执行 三查八对 才能保证病人的安全和护理工作的正常进行 查对制度 查对制度 医嘱查对制度服药 注射 处置查对制度输血查对制度手术查对制度发药查对制度医技检查查对制度供应室查对制度饮食查对制度婴儿查对制度 一 医嘱查对制度 1 开具医嘱 处方或者各种申请单 治疗单 手术单等医疗文件 应查对病员姓名 性别 年龄 床号 住院号 门诊号 以及相关信息资料 加以核实 2 转抄和处理医嘱后应做到每班查对 并由查对者签全名 3 对有疑问的医嘱必须问清楚后 方可执行 4 抢救病员时 医师下达口头医嘱 护士或执行者必须复诵医嘱一遍 经双方核实无误后 方可执行 并将使用后的空安瓿 药瓶或者相关包装等物品保留备查 5 整理 转抄长期医嘱执行单 输液 注射 服药 其它治疗等 后须经二人查对 6 医嘱必须每班查对 办公室护士每日与当班护士查对并双签名 护士长每周大查对1 2次 护士长不在时 须指定护士进行查对并签名 7 采集标本时应查对患者姓名 性别 床号与标本标签相符 标本质量与检查要求相符 在规定的时限内及时送检 一 医嘱查对制度 二 服药 注射 处置查对制度 1 服药 注射 处置前必须严格执行三查八对 一注意 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射 处置后查 八对 对床号 姓名 反查对 药名 浓度 剂量 用法 时间 效期 同时应检查药品的质量和有效期 注意药物的配伍禁忌 询问有无过敏史 一注意 用药过程中及用药后 应严密观察药效及副作用 做好记录 二 服药 注射 处置查对制度 2 清查药品时和使用药品前要检查药品质量 有无变质 混浊 沉淀 絮状物等 检查标签 有效期和批号 如不符合要求或标签不清者 则不得使用 3 摆药后必须经第二人核对后方可执行 4 对易致过敏药物 给药前应询问病人有无过敏史 需做皮试的药物 待皮试阴性后 方可遵医嘱执行 如皮试阳性或缺药 应及时记录 并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱 使用毒 麻 限 剧药时 用前须反复核对 用后保留安瓿 剩余药液经两人销毁 二 服药 注射 处置查对制度 同时在取药管理记录本上登记签名 用多种药物时 要注意有无配伍禁忌 5 发药 注射 输液时 如病人提出疑问 应及时查清后方可执行 三 输血查对制度 1 确定输血后 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 当面核对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型和诊断 采集血样 2 医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时 双方进行逐项核对 3 配血合格后 由医护人员到输血科取血 取血与发血的双方必须共同做好三查八对 三查 查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 查对血袋有无破损渗漏 查血液颜色 质量是否正常 八对 对患者姓名 性别 三 输血查对制度 病案号 门急诊 病室 床号 血液有效期及配血试验结果 准确无误时 双方共同签字后方可发出 4 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损漏血 血液颜色是否正常 5 输血时由两名医护人员带病历 交叉配血报告单 血袋共同到患者床旁核对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 并两人签名 三 输血查对制度 6 输血完毕后 医护人员将输血记录 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回输血科至少保存一天 统一处理 7 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 输血15分钟内严密观察输血反应 如出现异常情况应及时处理 输血完毕 将血袋上的条型码粘帖在发血记录单上 并随病历保存 四 手术室查对制度 1 手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料与病房护士一起查对病员的姓名 性别 年龄 科别 床号 诊断 腕带信息 手术名称及手术部位 术前用药 术中备用的特殊药品或者特殊耗材 药物过敏试验结果及配血报告 把好四关 1 接病人之前 与病房护士查对 2 进入手术间之前 与巡回护士查对 3 进入手术间之后 与麻醉医师核对 4 麻醉之前 与手术医师查对 四 手术室查对制度 2 查对无菌包外3m指示带 包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格 查看手术器械是否齐全 适用 3 手术物品查对 1 体腔或深部组织手术使用的器械 缝合针 纱布 纱垫等须认真点清数目 2 把好四关 手术开始前 关闭体腔前 体腔完全关闭后 皮肤完全缝合后 清点数目相符 3 清点责任人 洗手护士 巡回护士 主刀医生 四清点时 洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录 四 手术室查对制度 4 手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后 随同病理检查单送检 1 每日查对医嘱后 以饮食单为依据 核对病员床前饮食卡 查对床号 姓名及饮食类 2 发饮食前 查对饮食单与饮食种类是否相符 3 治疗饮食 肠内营养查对品名 剂量 方法 4 就餐前在病人床前再核对一次 五 饮食查对制度 1 接受器械包时 查对物品名称 核对数量 质量 有无破损及初步清洁处理情况 2 准备器械包时 查对物品是否齐全 配套 性能是否良好 名称 核定数量 质量 有无破损 清洁处理情况以及送消毒的日期 3 器械 敷料消毒完毕 查对是否注明失效期 并固定位置放置 4 灭绝时查对温度 压力 时间灭菌后查对灭菌效果 指示剂及有无湿包情况及消毒日期 六 供应室查对制度 5 发器械包时 查对名称 数量 以及消毒灭菌日期 失效期 六 供应室查对制度 七 婴儿查对制度 1 婴儿出生后有医务人员告之产妇婴儿性别 经复苏 包扎脐带后立即让产妇看婴儿性别 面容 外貌 有无畸形 巡回人员抱至复温台印脚印 戴手腕带 腕带上注明产母姓名 床号 住院号 婴儿出生日期 性别 体重 详细填写新生儿出生记录 2 送进母婴同室区时 由责任护士与助产士交接新生儿 了解新生儿评分 羊水情况 早吮吸情况 全面核对母亲姓名 床号 住院号 新生儿性别 出生时间 手腕标记 病历 进行全面体检 检查有无畸形 产伤 脐带有无 渗血 检查新生儿体重 生长 足印和新生儿评分登记是否齐全 建立新生儿护理记录单 同时让家属了解以上内容 告知其注意事项 由责任护士准备婴儿床 床头挂床头卡 卡上注明母亲姓名 住院号 床号 婴儿性别 出生时间 体重 3 每次洗婴时 家属在允许范围内观看沐浴过程 洗婴人员认真核对床头卡 婴儿手腕带 沐浴完毕 由工作人员护送至床旁 交个母亲 七 婴儿查对制度 4 出院时 为新生儿作全面检查 沐浴更衣 并由家属再次核对新生儿性别 手腕带标记 出生时间 体重 母亲姓名 床号 住院号 给予相关出院指导 在婴儿出院登记本上医患双方签字后出院 七 婴儿查对制度 准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的患者 在查对制度中严格查对制度 做到 五个准确 分级护理制度 分级依据患者病情生活自理能力 分级护理制度 一 特级护理适应对象 具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 分级护理制度 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 crrt 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 特级护理患者的护理包括以下要点 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 分级护理制度 二 一级护理适应对象 具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 分级护理制度 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 一级护理患者的护理包括以下要点 分级护理制度 5 评估患者安全 根据患者具体情况实施风险预警 并采取相对应的预防措施 6 根据患者病情及生活自理能力 实施基础护理 协助患者就餐 协助卧床患者翻身 扣背促进有效咳痰 床上移动等 7 了解患者心理需求 有针对性开展心理指导 8 提供护理相关的健康指导和功能锻炼 一级护理患者的护理包括以下要点 分级护理制度 三 二级护理适应对象 具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 分级护理制度 二级护理患者的护理包括以下要点 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 四 三级护理 适应对象 具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 分级护理制度 三级护理患者的护理包括以下要点 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 观察病情变化 记录及时 观察及时 报告及时 预防护理并发症 分级护理重点 观察及时准确 报告及时 治疗处置及时正确 基础护理与专科护理 病人安全 b d 抢救工作制度 一 抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担 各科室的抢救工作由科主任 护士长负责组织和指挥 遇重大抢救应立即报医务处 护理部 并上报院领导 根据病情提出抢救方案 凡涉及法律纠纷要报告有关部门 二 急救器材 药品齐备完好 做到 四定 定种类 定位放置 定量保管 定期消毒 三无 无过期 无变质 无失效 二及时 及时检查 及时补充 一专 专人管理 抢救物品一般不外借 以保证应急使用 三 各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药 熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法 抢救工作制度 抢救工作制度 四 参加抢救人员应全力以赴 分工明确 紧密配合 听从指挥 严格执行各项规章制度 及时 准确执行医嘱 用药 处置正确无误 五 若遇病人病情发生变化 在通知医生的同时 护理人员应根据病情及时测量生命体征 实施给氧 吸痰 建立静脉通道 人工呼吸 胸外心脏按压 配血 止血等措施 六 对危重病人应就地抢救 待病情稳定后方可搬动 抢救过程中严密观察病情变化 根据病情实施特别护理 及时评价护理计划的完成情况 七 对病情变化 抢救经过 用药种类要进行详细交接 执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行 抢救结束后医生应及时据实补写医嘱 药品空安瓿须经二人核对后方可弃去 八 对病情变化 抢救经过 各种用药等记录应准确 及时 完整 因抢救病人未能及时书写记录的 有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记 并加以注明 九 抢救工作进行同时 要通知病人家属并做好安抚工作 如家属不在 应及时与病人家属联系或通知有关部门 十 抢救完毕 及时清理用物 补充药品 器材 进行终末消毒处理等 抢救工作制度 值班 交接班制度 一 值班人员必须坚守工作岗位 认真履行职责 保证各项治疗 护理工作准确及时地进行 二 每班必须按时交接班 接班者提前15分钟到科室 清点物品 阅读病室交班报告 护理记录 交班记录本等 接班者未到岗或交接清楚之前 交班者不得离开岗位 三 值班者应掌握病室动态 严密观察病人病情变化 尤其是急诊 新入 危重 术后病人的病情变化 若发现异常须立即通知医生并配合处理 认真做好护理记录 值班者必须在交班前完成本班各项工作 有特殊情况 必须详细交待 并与接班者共同做好交接班工作后方可离去 白班要为夜班做好物品准备工作 夜班为白班作好必要的药品准备 值班 交接班制度 值班 交接班制度 四 交接班必须做到书面写清 口头讲清 床前交清 交班中发现患者病情 治疗及护理器械物品不符时 应立即询问 接班时如发现问题 应由交班者负责 接班后因交接不清 发生差错事故或物品遗失问题应由接班者负责 五 做好病室管理工作 如遇重大或特殊问题 及时向上级请示汇报 六 白班护理记录应由白班护士书写 夜班护理记录由夜班护士书写 要求字迹整齐 清晰 内容简明扼要 有连贯性 医用术语运用规范 如未注册护士或护生书写的护理记录 应由带教护士或护士长负责修改并签名 七 交接班的内容 1 交清住院患者总数 出入院 转科 转院 手术 生产 病危 病重 死亡人数以及新入院 手术前 手术日 分娩 危重 抢救 特殊检查等患者的诊断 病情 治疗 护理书写书面病室交班报告 护理记录 留送各种标本完成情况 值班 交接班制度 值班 交接班制度 2 床头交接班 查看危重 抢救 昏