护理查房糖尿病足.pptx

护理查房 糖尿病足 ppt模板下载 目前 中国是世界上第一糖尿病大国 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9 7 约有患者9240万 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生 每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢 糖尿病病人中 截肢的危险比其他病人增加40 随访研究发现 截肢后5年内 70 的病人死亡 2005年世界糖尿病日宣传的主题糖尿病与足病拯救因糖尿病而截肢致残的患者 二 发病机制 一 定义 三 分类及分级 四 临床表现 五 检查及治疗 六 个案查房 目录 糖尿病足的概念是由oakley于1956年首先提出 1972年catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力 合并感染的足 who的定义是 由于糖尿病血管病变 使肢端缺血 合并周围神经病变而失去知觉 继发感染而导致 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 它至少应当具备如下要素 第一是糖尿病患者 第二是应当有足部组织营养障碍 溃疡或坏疽 第三是伴有一定下肢神经或 和 血管病变 三者缺一不可 否者就不能称其为糖尿病足 diabeticfoot df 定义 6 神经病变 愈合不良 坏疽 截肢 糖尿病足发病过程 微小创伤 溃疡 足底压力的变化 神经系统功能障碍 感染 血管病变 发病机制 ebiztotalservice 发病机制 糖尿病足的发病机制比较复杂 目前认为血糖升高是基础 血管病变和神经功能障碍是关键 足底压力异常是诱因 若在此基础上再合并感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生 交感神经功能异常 感觉神经功能异常 肢体汗腺分泌减少 皮肤干燥 易于发生皲裂 使皮肤的完整性遭到破坏 容易合并感染 使肢体对疼痛的敏感性降低 甚至丧失 加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍 使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓 导致损伤加重 糖尿病患者由于血管病变 易引起神经营养障碍和缺血性神经炎 末梢神经病变与高血糖有直接关系 糖尿病患者由于机体免疫力低下 白细胞的游走性和吞噬能力降低 使其易于发生感染且难以控制 缺血的肢体更易于发生感染 且多为革兰阴性菌 厌氧菌 葡萄球菌等感染 感染后使血液中促凝物质增加 局部氧耗增加 使局部缺血加重而发生坏疽 分类及分级 目前 我国糖尿病足以混合型为主 其次为缺血型 而单纯神经型比较少见 神经型 缺血型 神经缺血型 混合型 根据病因分 分类及分级 根据病情的严重程度进行分级 常用的分级方法为wagner分级法本系统由meggitt于1976年建立 随后wagner在此基础上进行了改良并得到推广 简称为wagner分级系统 包括伤口深度 位置 是否存在坏疽3个参数 以伤口深度为主分为0 5期 2级较深的溃疡 常合并软组织感染 无脓肿或者骨的感染 1级溃疡无感染 3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级全足坏疽 临床表现 一 症状 间歇性跛行 为下肢早期表现 下肢缺血使肌肉供血不足 行走一段距离后乏力劳累 麻木 重者小腿肌肉疼痛 停止行走或休息后使症状缓解 休息痛 是病变中期表现 多局限在足趾或趾远端 夜间尤甚 卧床时疼痛加剧 下肢下垂可缓解 肢端溃疡坏疽 是病变进一步发展的结果 有3种类型 湿性坏疽 肢端表现局部组织糜烂 形成溃疡 深入肌层 甚至破坏骨质 形成脓腔 排除较多分泌物 干性坏疽 局部皮肤暗褐色 出现缺血性坏死 皮肤肌腱干燥坏死 混合性坏疽 即有湿性坏疽又有干性坏疽 二 体征 小动脉阻塞 循环障碍 足背动脉波动减弱或消失 神经营养障碍体征 皮肤干燥 裂隙 痛觉减弱或消失 感觉神经减弱或消失 容易受外伤感染 形成神经损害顽同性溃疡 临床表现 检查 周围血管病变 周围神经病变 足底压力检查 踝肱指数测定 触诊 多普勒超声检查 皮肤温度检查 经皮氧tcpo2监测 血管造影dsa 核磁 肌电图检查 触觉 温度觉 痛觉 震动觉定性与定量检查 风险筛查 预防治疗 abi 踝部动脉收缩压 肱部动脉收缩压正常比值 1 0 1 4轻度供血不足 0 9中度供血不足 0 5 0 7跛行重度供血不足 0 3 0 5静息痛极重度供血不足 0 3足坏死 治疗 糖尿病足既有内科疾病的临床表现 又有肢端溃烂 局部感染等外科疾病的症状和体征 所以在治疗上要重视内外科综合治疗 对此病治疗要根据病情的分期 病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案 主要治疗原则包括 一般资料 16床 陈永凤 女 81岁入院时间 2016 04 14现病史 患者因 血糖升高伴右足破溃7月余 收治入院 2015年10月患者因右足第一 第五足趾破溃流脓 于外院切除第五足趾 伴大面积脑梗塞 为求进一步治疗入住我科 查随机血糖为 3 7mmol l 入院诊断 2型糖尿病伴多发并发症 2型糖尿病足伴感染 2型糖尿病性周围血管病变 脑梗死个人史出院时间 2016 04 20 个案查房 page 21 既往史 个人史 家族史 患者平素身体较差 否认高血压 心脏病史 2016年1月诊断大面积脑梗塞 出生于当地 无外地居留史 无血吸虫疫水接触史 无烟酒等不良嗜好 否认有家族史 过敏史 否认药物及食物过敏史 入院风险评估 压疮风险评估 9分 高度危险 坠床跌倒风险 60分 高度风险 导管脱落风险 0分生活自理能力 10分 完全不能自理 1 食欲尚可2 清醒5 6小时 日 夜间右肢疼痛影响睡眠 3 大便1 2次 日4 小便白天5 6次 夜间4 6次5 生活完全不能自理 生活状况及自理程度 1 精神状态 尚可2 对疾病认识 缺乏3 心理状态 焦虑4 家庭社会关系 住观察室期间缺乏家庭成员的陪护 心理社会状况 体格检查 t 36 4c bp128 55mhg p78次 分 r20次 分 发育不良 营养不良 神志清 精神可 骶尾部有6 5 3cm2 压疮 右坐骨结节6 4cm 压疮 左坐骨结节6 7cm2 压疮 右足底4 2cm 压疮 左足跟6 4cm 压疮 右足背可及8 10cm破溃 表面稍干燥 发黑 骨质暴露 第五足趾缺失 治疗方案 抗炎 换药 胰岛素控制血糖 whatcanwedo 1 感染 与血糖升高 机体抵抗力下降有关2 营养失调 低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关3 疼痛 与糖尿病足 伤口感染 压疮有关4 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关5 有坠床跌倒的危险 与糖尿病足 高龄 虚弱有关6 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识7 潜在并发症 低血糖 该患者存在的主要护理问题 症状护理 活动指导 饮食指导 用药指导 发热 疼痛 糖尿病足 心理护理 对该患者采取的主要护理措施 1 感染护理目标 患者感染得到控制 不要加重护理措施 1 遵医嘱给与抗生素以控制感染 2 保证病室环境 床单及病人皮肤的清洁 创面周围的皮肤用温水轻柔地清洗 避免挤压伤口患周皮肤护理评价 患者住院期间未发生感染 2 营养失调护理目标 患者能定时进食 保持机体需要量护理措施 1 严格定时进食 控制总热量 严格限制各种甜食 2 调整饮食结构 鼓励患者近视优质蛋白 高维生素 含纤维素高的食物 限制高脂饮食 荤素搭配 少食辛辣 饮食坚持清淡原则 护理评价 患者住院期间饮食尚可 3 疼痛护理目标 患者疼痛有所缓解护理措施 1 给予患者心理安慰 睡前做好各项清洁卫生护理 保持室内安静 有助于睡眠 2 夜间查房时为其变换舒适体位 并遵医嘱给予止疼药 护理评价 患者住院期间自述疼痛未减轻但也未加重 患者知晓缓解疼痛的方法 4 皮肤完整性受损护理目标 患者压疮有所缓解 皮肤无破溃护理措施 1 促进循环 减少组织缺血遵医嘱给予改善循环 营养神经等药物的治疗 2 使用气垫床 每2小时协助患者翻身一次 防止因长期卧床而造成皮肤破损 对已有的褥疮进行换药护理 并予塞肤爽按摩脚跟 3 保持床铺干燥 整齐 防止皮肤受到摩擦严格观察患者创面情况 有无渗液 周围皮肤情况 皮肤颜色 肿胀程度 皮温变化 有无新的破溃等 护理评价 患者住院期间无皮肤破损发生 5 有坠床跌倒的危险护理目标 患者住院期间未发生跌倒 坠床 护理措施 1 对患者病床加床挡并固定妥当 挂防坠床防跌倒标识 做好解释工作 及时巡视病房 协助入厕 穿衣 口护等生活护理 2 患者外出检查时需用轮椅 嘱患者活动时动作要慢 3 与患者及家属沟通 鼓励支持家属陪伴 提高安全防范意识 护理评价 住院期间未发生跌倒坠床事件 6 知识缺乏护理目标 患者及家属了解糖尿病的知识及护理护理措施 1 向患者及家属讲解糖尿病足部的护理知识 保持双脚清洁避免感染 2 告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础 其次应减少受压和感染的危险因素 3 向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称 剂量 用药时间注意保护足部 护理评价 患者家属了解了疾病的知识 7 潜在并发症 低血糖护理目标 患者住院期间未发生低血糖护理措施 1 饮食护理严格按照糖尿病饮食进餐 三餐热量分配饮食指导 控制总热量 一日三餐合理分配 一般按1 5 2 5 2 5或者各1 3的比例 2 对患者及家属进行教育 识别低血糖 及自救方法 如发生低血糖反应如 出汗 心慌 颤抖 面色苍白 需进食含糖食物 饮料即可缓解 告知病人活动时随身携带甜点及病情卡 避免活动时受伤 已备急需 3 遵医嘱按时给药 并观察药物疗效及不良反应 口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应 4 住院期间定期检测血糖 护理评价 患者住院期间发生低血糖及时得到控制 定期的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些 每3 6个月一次 修剪趾甲 在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短 不要太靠近皮肤若伤及皮肤 应立即到医院处理 健康教育 鞋袜的选择 约有36 的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容 注意变换体位适当参加运动 经常提高下肢 以促进静脉回流 增加运动供血适当运动 每天坚持小腿和足部运动30 60分钟 避免远距离持重行走长期卧床者特别要注意保护足跟部 经常变换足部位置 或加用柔软的足垫保护 糖尿病足病预防五大关键要点 美国ada推荐的5p原则 podiatriccare专科医护人员的定期随访和检查protectiveshoes具有保护功能的舒适鞋 需有特定足够的深度pressurereduction有压力缓解作用的鞋垫 甚至个性制作鞋垫prophylacticsurgery预防性的外科矫形手术preventiveeducation患者和医务人员的预防知识教育 出院指导 1 休息与活动 适量运动 注意多休息 行动要慢 防止跌倒坠床 对骨隆突处加强护理 2 饮食指导 控制饮食 可吃五谷类食物 多吃瓜菜类 适量吃奶品 肉 鱼 蛋 豆类 少吃糖 盐 油腻的食物 3 用药指导 教会患者所用药物的名称 剂量 用法和发生低血糖时 及时进食含糖食物 如不能进食及时停用胰岛素及降糖药物 嘱咐病人严格遵医嘱用药 4 血糖监测 掌握自我监测血糖 血压 体重指数的方法 了解血糖的控制目标 5 定期门诊复查 总结 患